Дети с плеоцитозом (повышенным содержанием клеточных элементов в спинномозговой жидкости) обычно подлежат госпитализации и получают парентеральную антибактериальную терапию, хотя только небольшая доля из них имеет бактериальный менингит. Шкала бактериального менингита позволяет с большой точностью выделить пациентов, имеющих низкий риск бактериального менингита, на основании определённых клинически признаков, что было подтверждено в крупном многоцентровом исследовании.
Дети с плеоцитозом (повышенным содержанием клеточных элементов в спинномозговой жидкости) обычно подлежат госпитализации и получают парентеральную антибактериальную терапию, хотя только у небольшой части из них диагностируется бактериальный менингит. Разработанная ранее клиническая шкала для диагностики бактериального менингита (Bacterial Meningitis Score) позволяет выделить пациентов, имеющих низкий риск бактериального менингита. Указанная группа пациентов не имеет ни одного из следующих критериев: положительный результат при окрашивании спинномозговой жидкости (СМЖ) по Граму, абсолютное количество нейтрофилов в СМЖ не менее 1000 клеток/мкл, уровень белка в СМЖ не менее 0,8 г/л, абсолютное количество нейтрофилов в периферической крови не менее 10000 клеток/мкл, судороги в анамнезе или на момент обращения за медицинской помощью. Для оценки достоверности шкалы для диагностики бактериального менингита в эру широкого применения пневмококковой конъюгированной вакцины проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование с участием 20 отделений неотложной помощи.
В исследовании, проводившемся с 1 января 2001 г. по 30 июня 2004 г., участвовали обратившиеся в отделения неотложной помощи дети в возрасте от 29 дней до 19 лет с плеоцитозом (количество лейкоцитов в СМЖ ≥10 клеток/мкл), не получавшие антибактериальной терапии до люмбальной пункции. Оценивались чувствительность шкалы для диагностики бактериального менингита и прогностическая значимость отрицательного результата.
Из 3295 пациентов с плеоцитозом у 121 ребёнка (3,7%; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,1%-4,4%) был диагностирован бактериальный менингит и 3174 (96,3%; 95% ДИ 95,5%-96,9%) — асептический менингит. В соответствии со шкалой для диагностики бактериального менингита 1714 пациентов были классифицированы, как имеющие очень низкий риск бактериального менингита. Только у 2 из них имелся бактериальный менингит (чувствительность 98,3%; 95% ДИ 94,2%-99,8%; прогностическая значимость отрицательного результата 99,9%; 95% ДИ 99,6%-100%), при этом оба пациента были младше 2 месяцев. В общей сложности 2518 (80%) пациентов с асептическим менингитом были госпитализированы.
В данном крупном многоцентровом исследовании подтверждена достоверность шкалы для диагностики бактериального менингита, как точного вспомогательного инструмента принятия решения в эру широкого использования пневмококковой конъюгированной вакцины. Риск бактериального менингита очень низок (0,1%) у пациентов, не имеющих ни одного из критериев шкалы.
Таким образом, шкала для диагностики бактериального менингита является для врачей полезным вспомогательным инструментом при принятии решений, касающихся ведения детей с плеоцитозом, обратившихся в отделения неотложной помощи. Необходимо учитывать, что для детей младше 2 месяцев шкала является менее надежной.
Nigrovic L.E., Kuppermann N., Macias C.G., et al; Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee of the American Academy of Pediatrics.
Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis.
JAMA 2007; 297(1):52-60.
