Согласно результатам исследования, выполненного швейцарскими учёными, клинический подход к ведению взрослых пациентов с острым фарингитом, основанный на систематическом выполнении экспресс-теста на выявление стрептококкового антигена и назначении антибактериальной терапии только при его положительном результате, является наиболее эффективным с экономической точки зрения, позволяющим ограничить неоправданное назначение антибиотиков пациентам с указанной патологией.
Вопрос оптимальной стратегии диагностики и ведения взрослых пациентов с острым фарингитом до сих пор остаётся не решённым. Так, до 73% пациентов с указанной патологией получают антибактериальную терапию, хотя частота бактериальной этиологии инфекционного процесса (преимущественно Streptococcus pyogenes), по данным литературных источников, не превышает 10%. Золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита считается культуральное исследование, однако его проведение требует времени и значимо повышает затраты на ведение пациентов. Одним из альтернативных методов обследования является экспресс-тест на выявление стрептококкового антигена, однако его эффективность изучена недостаточно.
В проспективное когортное исследование, выполненное J.P. Humair и соавт. (Швейцария), вошли данные 372 взрослых пациентов с фарингитом. Все пациенты были разделены на 5 подгрупп в зависимости от стратегии ведения:
- Симптоматическая терапия без обследования;
- Выполнение экспресс-теста всем пациентам с последующим назначением антибиотиков при его положительном результате;
- Выполнение экспресс-теста пациентам с 2-3 клиническими проявлениями фарингита с последующим назначением антибиотиков при положительном результате теста и эмпирическая антибиотикотерапия пациентов с 4 симптомами (температура ≥38°C, налёты на поверхности миндалин, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля или насморка);
- Эмпирическая антибиотикотерапия без обследования пациентов с 3-4 симптомами инфекции;
- Выполнение культурального исследования всем пациентам с последующим назначением антибиотиков при положительном результате.
В ходе исследования проводилась оценка чувствительности и специфичности экспресс-теста на выявление стрептококкового антигена, а также анализ эффективности затрат при использовании данного метода у взрослых пациентов с фарингитом.
Согласно полученным результатам, экспресс-тест на выявление стрептококкового антигена обладал высокой чувствительностью (91%) и специфичностью (95%) в диагностике стрептококкового фарингита. Проведение культурального исследования мазка со слизистой глотки всем пациентам сопровождалось 100% частотой оправданного назначения антибиотиков, однако являлось наиболее экономически затратной стратегией ($32,4 на один эпизод адекватно пролеченной инфекции). Выполнение экспресс-теста всем пациентам являлось второй по степени точности диагностики стратегией и сопровождалось незначимым снижением частоты оправданного назначения антибактериальных препаратов (93,8%) при значительном уменьшении затрат ($15,3 на один эпизод адекватно пролеченной инфекции). Использование других стратегий ведения пациентов сопровождалось выраженным снижением частоты оправданной антибиотикотерапии, за исключением стратегии использования только симптоматических средств, и большими затратами по сравнению со стратегией систематического выполнения экспресс-теста.
Таким образом, клинический подход к ведению взрослых пациентов с острым фарингитом, основанный на систематическом выполнении экспресс-теста на выявление стрептококкового антигена и назначении антибактериальной терапии только при его положительном результате, является наиболее эффективным с экономической точки зрения, позволяя ограничить неоправданное назначение антибиотиков пациентам с указанной патологией.
Humair J.P., Revaz S.A., Bovier P., Stalder H.
Management of acute pharyngitis in adults: reliability of rapid streptococcal tests and clinical findings.
Arch Intern Med 2006; 166(6):640-4.
