В США гонорея занимает второе место среди всех венерических заболеваний, которые были зарегистрированы в 2005 г. (339593 случая). С 1993 г. такие фторхинолоны, как ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, являлись препаратами выбора в лечении гонореи из-за их высокой эффективности, доступности и удобства применения (однократный приём препарата внутрь). Однако теперь Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют лечить гонорею цефалоспоринами из-за увеличивающейся резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам.

Увеличивающийся уровень резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам сначала был зафиксирован на Гавайях и в Калифории (в 2000 и 2002 гг, соответственно). CDC не рекомендовали использовать эту группу препаратов при лечении гонореи в указанных регионах. Однако, результаты исследования Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP), проводимого CDC в 26 городах США, показали, что уровень устойчивости Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам вырос с менее 1% в 2001 г. до 13,3% к началу 2006 г., а среди мужчин-гомосексуалистов данное повышение было более значительным — с 1,6% до 38%. Рост резистентности превысил допустимый порог в 5%, с которого начинают пересматривать тактику антибиотикотерапии.

В связи с вышесказанным CDC больше не рекомендует в США использовать фторхинолоны при лечении гонореи. Однако при этом широко распространённая устойчивость гонококков к пенициллину, сульфаниламидам и тетрациклинам ограничивает выбор антибактериальных препаратов в пользу цефалоспоринов. Так, например, Великобритания примерно на 3-4 года раньше США стала рекомендовать использовать в лечении гонореи цефалоспорины вместо фторхинолонов. Однако данные, полученные в ходе проекта GISP, нельзя считать репрезентативными для всего американского населения, так как исследование проводилось только среди мужчин в государственных клиниках.

Цефалоспорины начали использоваться в лечении гонореи с начала 80-х годов, и о появлении существенной резистентности возбудителей в настоящее время ещё не сообщалось. Теперь, когда гонорея в основном диагностируется более удобными тестами определения ДНК возбудителя, многие лаборатории и их поставщики больше не проводят культуральное определение N. gonorrhoeae и не определяют чувствительность к антибактериальным препаратам.

Центры по контролю и профилактике заболеваний сотрудничают с ВОЗ, правительствами стран, производителями лекарственных средств, чтобы совместно следить за появлением штаммов N. gonorrhoeae устойчивых к цефалоспоринам, и разрабатывать новые методы лечения гонореи.

Пересмотренные рекомендации CDC по лечению гонореи

При неосложнённых гонококковых цервицитах, уретритах, проктитах рекомендуемая схема лечения — цефтриаксон 125 мг однократно внутримышечно или 400 мг цефиксима однократно внутрь, в сочетании с лечением хламидийной инфекции, если она не была исключена. Альтернативная схема лечения — спектиномицин внутримышечно в дозе 2,0 г однократно или однократное применение цефалоспорина (500 мг цефтизоксима внутримышечно; 2,0 г цефокситина внутримышечно вместе с 1,0 г пробеницида внутрь; или 500 мг цефотаксима внутримышечно).

При неосложнённых гонококковых фарингитах рекомендован цефтриаксон в дозе 125 мг однократно внутримышечно, в сочетании с лечением хламидийной инфекции, если она не была исключена. Альтернативных схем лечения гонококкового фарингита в настоящий момент не разработано.

Пациентам с персистирующей гонококковой инфекцией, с частыми обострениями, наступающими вскоре после лечения по рекомендованной или альтернативной схемам, должны быть проведены культуральные исследования N. gonorrhoeae с определением чувствительности к антибиотикам.

Barclay L

CDC Issues New Treatment Recommendations for Gonorrhea.

Morbid Mortal Wkly Rep. 2007;56:332-336.