Антибиотики и антимикробная терапия


Низкий уровень активированного протеина С в плазме — предиктор летального исхода у новорождённых с низкой массой тела при рождении с септицемией
Дата: 2007-09-10 09:10:00
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии


В ходе когортного исследования установлена связь между смертностью новорождённых с септицемией, родившихся с низкой массой тела, и уровнем активированного протеина C (эндогенного антикоагулянта) в плазме крови. Было установлено, что при увеличении уровня активированного протеина C в плазме на 1% снижается риск смерти на 5%.

В ходе когортного исследования, проведённого в Индии, была установлена связь между снижением в плазме крови концентрации активированного протеина C (эндогенного антикоагулянта) и ростом смертности среди новорождённых с септицемией, родившихся с низкой массой тела.

Активация коагуляции играет важную роль в патогенезе поражения органов при сепсисе, при этом эндогенные антикоагулянты подавляют каскадную цепь реакций коагуляции, что приводит к поражению тканей. Кроме того, при септицемии снижается уровень активированного протеина C в плазме крови.

В ходе вышеуказанного когортного исследования была изучена роль активированного протеина C в прогнозировании развития летального исхода у новорождённых с септицемией, родившихся с низкой массой тела. В исследование включались новорождённые дети с сепсисом, имевшие низкую массу тела при рождении, с органной или полиорганной недостаточностью и синдромом системного воспалительного ответа. Обязательным условием было согласие родителей на участие ребёнка в исследовании. Уровни активированного протеина C в плазме определялись на исходном визите и через 14 дней после включения в исследование. В исследование не включались дети, родившиеся с низкой массой тела и имевшие серьёзные врождённые пороки и аномалии развития, тяжёлую асфиксию или получавшие препараты крови перед определением уровня активированного протеина С в плазме.

В исследование были включены 40 новорождённых детей, родившихся здоровыми с низкой массой тела, которым затем был поставлен диагноз тяжёлой бактериальной септицемии, из 74 обследованных детей. Двадцать пять новорождённых погибли в течение первых 2-х недель. Уровень активированного протеина C в плазме крови умерших детей был ниже, чем у выживших (средняя концентрация (межквартильный размах), 15% (4,5-21%) vs 33% (18-55%); р<0,001). При низком уровне активированного протеина C летальный исход наступил у 10 детей, и один ребёнок выжил (р=0,03). Однако, при концентрации активированного протеина C выше 35% выжил только один новорождённый, так же как и при уровне этого показателя ниже 10%.

Средний период выживаемости детей в группе (n=11) с низкой концентрацией активированного протеина C был меньше, чем в группе с его нормальным уровнем (3 дня (2,3-3,7) vs 10, р<0,001, 95% ДИ).

Полиорганная недостаточность (преимущественно сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем) была более выражена у новорождённых с уровнем протеина C менее 10%.

В результате анализа данных исследователи установили, что при увеличении уровня активированного протеина C в плазме на 1% снижается риск смерти на 5%, однако этот важный прогностический показатель выживания новорождённых с сепсисом нельзя учитывать, если уровень активированного протеина C в плазме низок при полиорганной недостаточности и при возникновении последствий этих изменений.


Activated protein C levels linked to mortality in small neonates with septicemia

C. Vidyashankar

Pediatr Infect Dis J 2007;26: 684-688.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=1597