Новые сведения для практических рекомендаций Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной инфекции, которые были представлены на 45 ежегодной конференции, и которые, как предполагается, будут финализированы и опубликованы в начале 2008 г.
Диагностика
Исследование кала должно проводится только при диарее, а также при предполагаемых случаях развития кишечной непроходимости, обусловленной C. difficile. Цитопатогенный тест на культуре клеток является предпочтительным методом диагностики, так как иммуноферментный анализ на токсины А и В хоть и является более быстрым, но менее чувствителен, а более современные методики исследования, такие как полимеразная цепная реакция, не готовы для использования в повседневной практической деятельности.
Инфекционный контроль
Особое внимание должно быть уделено гигиене рук, поскольку мыло и вода эффективнее спиртосодержащих антисептиков. Пациенты с инфекцией, вызванной C. difficile, должны быть изолированы на максимально возможном расстоянии. При невозможности выделения отдельного помещения для таких пациентов они должны находиться отдельно от других на расстоянии не менее 1 метра, и быть отделены шторами для снижения вероятности прямого контакта, а медперсонал и посетители должны использовать перчатки и медицинские халаты.
Рутинный скрининг бессимптомных пациентов проводить не рекомендуется. Применение антибиотиков должно быть сведено к минимуму во избежание отрицательного воздействия на полезную кишечную микрофлору, которая помогает сдерживать рост C. difficile. Что касается пробиотиков, на настоящий момент недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать их в качестве профилактики.
Лечение
Следует избегать применения препаратов, подавляющих перистальтику. При инфекции средней степени тяжести назначается метронидазол в дозе 500 мг 3 раза в день. В качестве стартовой терапии тяжёлой неосложнённой инфекции пациенты должны получать ванкомицин 125 мг 4 раза в день внутрь. На данный момент недостаточно доказательных данных за использование комбинированной терапии неосложнённой инфекции.
Тяжёлые и осложнённые случаи инфекции должны лечиться высокими дозами ванкомицина — 500 мг 4 раза в день, и/или метронидазола по 500-750 мг каждые 8 часов. Тотальная или субтотальная колэктомия проводится до того, как уровень молочной кислоты в сыворотке крови превысит 5 ммоль/л.
Метронидазол не должен использоваться после прекращения первого рецидива инфекции или дольше 14 дней. Второе и последующее использование ванкомицина внутрь должно проводиться с постепенным снижением дозы.
Infectious Diseases Society of America 45th Annual Meeting: Abstracts 1165, 1166, 1167.
Presented October 6, 2007
