Согласно данным, представленным на 47 ежегодной Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (47th Annual Interscience Conference on Antimicrobials and Chemotherapy, ICAAC), введение ванкомицина в дозах, превышающих стандартные, сопровождается повышенным риском развития нефротоксичности.
Возможность развития нефротоксичности при применении ванкомицина была показана ранее, но большинство врачей не считают данную нежелательную лекарственную реакцию значимой и относят препарат к числу относительно безопасных. В то же время отмечающаяся в последние годы тенденция к назначению ванкомицина в высоких дозах требует изменения подходов к оценке безопасности препарата.
Стандартный режим дозирования ванкомицина направлен на поддержание его уровня в крови в пределах от 5 мг/л до 15 мг/л, за исключением ряда инфекций (менингит, нозокомиальная пневмония и вентилятор-ассоциированная пневмония), при которых рекомендуемые концентрации являются более высокими — 15-20 мг/л. Широкое использование препарата в терапии вышеуказанных инфекций, а также рост частоты инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), привели к увеличению частоты использования данного препарата в дозах, превышающих стандартные. Однако, риск развития нежелательных лекарственных реакций, в том числе поражения почек, при использовании ванкомицина в высоких дозах до конца не изучен.
В ходе представленного на 47 ежегодной Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (47th annual Interscience Conference on Antimicrobials and Chemotherapy, ICAAC) ретроспективного исследования, выполненного Nguyen и соавт., проводилась оценка частоты развития нефротоксичности на фоне терапии ванкомицином у 218 пациентов, 130 из которых составляли исследуемую группу (уровень препарата в крови >15 мг/л), 88 — контрольную группу (уровень препарата в крови 5-15 мг/л).
Согласно полученным данным, частота развития нефропатии в исследуемой группе достигала 18% по сравнению с 6% в группе контроля. Значимыми предикторами развития нефротоксичности на фоне терапии ванкомицином являлись длительность терапии (p=0,016) и средние концентрации препарата в крови (p=0,012).
Представленные результаты согласуются с данными ранее выполненных исследований, в ходе которых была показана прямая связь между использованием ванкомицина в высоких дозах и риском развития нефротоксичности, достигавшем в одном из исследований 58,8%, причём, значимое повышение риска отмечалось у пациентов, концентрация препарата в крови которых превышала 15 мг/л.
Опираясь на полученные данные, исследователи рекомендуют проводить тщательный контроль функции почек у пациентов, получающих терапию ванкомицином в высоких дозах.
High-Dose Vancomycin Increases Risk of Renal Damage
Medscape
