Согласно результатам проспективного исследования, раннее начало адекватной антибиотикотерапии у детей с инфекциями мочевыводящих путей снижает риск вовлечения паренхимы почек в воспалительный процесс, но не предотвращает последующего её рубцевания при возникновении пиелонефрита.
Хотя мнение о том, что выжидательная тактика при инфекциях мочевыводящих путей у детей является основным фактором рубцовых изменений паренхимы почек после перенесённого пиелонефрита, высказывалось и ранее, проспективных исследований, позволяющих подтвердить его или опровергнуть, до настоящего времени не проводилось.
Целью проспективного исследования, выполненного D. Doganis и соавт. (Греция), являлось выявить взаимосвязь между сроками начала антибактериальной терапии и вовлечением паренхимы почек в воспалительный процесс с последующим рубцеванием.
В исследование вошли данные 278 детей (153 мальчиков и 125 девочек) в возрасте от 0,5 до 12 месяцев с впервые выявленной инфекцией мочевыводящих путей. План обследования детей включал проведение УЗИ почек и сцинтиграфии в первые 18 дней с момента госпитализации.
Согласно полученным результатам, средняя длительность с момента возникновения инфекции до начала антибактериальной терапии составила 2 дня (от 1 до 8 дней). Изменения в паренхиме почек воспалительного характера наблюдались у 57% детей. При этом поражение почек при первичном обследовании было выявлено у 43 из 105 (41%) детей, терапия которых была начата в первые сутки, у 43 из 73 (59%) детей, терапия которых была начата на вторые сутки, у 28 из 41 (68%) детей, терапия которых была начата на третьи и 44 из 59 (75%) детей, терапия которых была начата на 4 сутки с момента возникновения инфекции или позднее.
При повторном обследовании детей с воспалительными изменениям почек в острой фазе инфекции через 5-26 месяцев рубцовые изменения паренхимы почек были выявлены у 51% детей. Отсутствие значимых различий в частоте развития рубцовых изменений при начале терапии в ранние сроки, по сравнению с таковой при выжидательной тактике ведения пациентов, позволило авторам работы сделать заключение об отсутствии значимого влияния сроков начала антибактериальной терапии у пациентов с развившимся пиелонефритом на частоту рубцевания паренхимы почек в последующем.
Таким образом, рано начатая адекватная терапия инфекции мочевыводящих путей, особенно в первые сутки с момента возникновения симптомов инфекции, снижает вероятность вовлечения паренхимы почек в воспалительный процесс в острой фазе инфекции, но не предотвращает её рубцевания.
Doganis D., Siafas K., Mavrikou M., Issaris G., Martirosova A., Perperidis G., et al.
Does Early Treatment of Urinary Tract Infection Prevent Renal Damage?
Pediatrics 2007;120:922-8.
