Несмотря на наличие мета-анализов, в настоящее время нет клинических исследований с индивидуальной оценкой исходов заболевания, подтверждающих целесообразность применения дексаметазона в качестве дополнительной терапии бактериального менингита у детей, которым назначаются цефалоспорины третьего поколения.

В Латинской Америке было проведено проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее применение дексаметазона в качестве дополнительной терапии или глицерина по сравнению с плацебо у детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет. Все дети, которым назначался цефтриаксон, были, в свою очередь, рандомизированы на 4 группы: получающие дексаметазон в/в, глицерин внутрь, оба препарата или не получающие никакой дополнительной терапии. Первичными конечными точками в данном исследовании было определить показатели летальности, частоту возникновения тяжёлых неврологических осложнений или развития глухоты. Также отдельно проводился подгрупповой анализ у детей с бактериальным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae тип b.

Основными возбудителями, выделенными у 654 пациентов, являлись H. influenzae тип b, пневмококки и менингококки. Дексаметазон получали 166 детей, дексаметазон и глицерин — 159, глицерин — 166, и плацебо — 163. Дополнительная терапия существенно не влияла на показатели летальности или глухоты. В то же время, глицерин и сочетание дексаметазона с глицерином снижали частоту тяжёлых неврологических осложнений по сравнению с плацебо; отношение шансов составило 0,31 (95% ДИ 0,13-0,76; р=0,010) и 0,39 (95% ДИ 0,17-0,93; р=0,033), соответственно. Для неврологических осложнений и летальности при сравнении тех же групп отношение шансов составляло 0,44 (95% ДИ 0,25-0,76; р=0,003) и 0,55 (95% ДИ 0,32-0,93; р=0,027), соответственно. Терапия дексаметазоном предотвращала развитие глухоты у детей с бактериальным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae тип b, только в том случае, если не принималось во внимание время между назначением дексаметазона и цефтриаксона (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,09-0,77; р=0,014).

Таким образом, назначение детям с бактериальным менингитом глицерина внутрь предотвращает развитие тяжёлых неврологических осложнений. К преимуществам использования данного препарата относятся безопасность, доступность, низкая стоимость и пероральный путь введения.

Peltola H., Roine I., Fernández J., Zavala I., Ayala S.G., Mata A.G., Arbo A., Bologna R., Miño G., Goyo J., López E., de Andrade S.D., Sarna S.

Adjuvant glycerol and/or dexamethasone to improve the outcomes of childhood bacterial meningitis: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

Clin Infect Dis. 2007; 45(10): 1277-86.