Как показали результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, гидрокортизон не улучшает показатели выживаемости пациентов с септическим шоком, независимо от способности адреналовой системы пациента отвечать на назначение кортикотропина.
В настоящее время пациентам с септическим шоком рекомендуется назначение физиологических доз гидрокортизона, хотя улучшенные показатели выживаемости подтверждены только у пациентов с гипотензией после инфузионных и вазопрессорных реанимационных мероприятий и у лиц, у которых уровень кортизола в плазме не повышался до соответствующих значений после назначения кортикотропина (т.е. у пациентов со сниженным ответом на кортикотропин).
В многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было включено 499 пациентов, наблюдаемых в течение 72 часов от начала септического шока. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: одна группа получала гидрокортизон 50 мг в/в (n=251), другая — плацебо (n=248) через 6 часов в течение 5 дней. В течение последующих 6 дней доза гидрокортизона постепенно снижалась.
До лечения все 499 пациента подвергались стимулирующему тесту кортикотропином: у 233 (46,7%) уровень кортизола после этого не повышался (у 125 пациентов в группе гидрокортизона и у 108 в группе получающих плацебо).
Было обнаружено, что применение низких доз гидрокортизона имело незначительное влияние на частоту возникновения летальных исходов в течение 28 дней. Эти результаты были одинаковыми для всей популяции исследуемых пациентов, независимо от реакции на кортикотропин. Так, частота летального исхода в течение этого периода времени составила 34,4% среди пациентов в группе получавших гидрокортизон и 31,5% в группе плацебо. У тех, кто имел положительный ответ на тест с кортикотропином, частота летальных исходов была 28,8% и 28,7% в группе гидрокортизона и плацебо, соответственно (p=1,00). Среди пациентов с отрицательным результатом АКТГ теста частота летальных исходов составила 39,2% и 36,1%, соответственно (p=0,69).
У пациентов, получавших гидрокортизон, шок купировался быстрее, но в итоге это не улучшало показатели выживаемости вследствие более частого возникновения эпизодов суперинфекции, включая новые случаи сепсиса и септического шока.
Таким образом, гидрокортизон не улучшал показатели выживаемости у всех пациентов с септическим шоком (т.е., как в общей популяции, так и у пациентов, не отвечающих на введение кортикотропина).
C.L. Sprung, D. Annane, D. Keh, R. Moreno, M. Singer, K. Freivogel, Y.G. Weiss, J. Benbenishty, A. Kalenka, H. Forst, P.-F. Laterre, K. Reinhart, B.H. Cuthbertson, D. Payen, J. Briegel, for the CORTICUS Study Group
Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock.
N Engl J Med 2008;358:111-124.
