Исследователи из Университетского медицинского центра г. Утрехт (Нидерланды) отмечают, что антипсихотические препараты могут стать причиной выраженных нежелательных лекарственных реакций, особенно у пожилых пациентов. Так, недавние исследования продемонстрировали больший риск смерти у пожилых при применении атипичных и традиционных антипсихотиков. В апреле 2005 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствам США (FDA) на основе мета-анализа, включившего в себя данные 17 плацебо-контролируемых клинических исследований различных атипичных антипсихотиков, опубликовало сообщение против использования атипичных антипсихотиков в лечении поведенческих расстройств у пациентов пожилого возраста с деменцией.

Целью исследования по типу «случай-контроль» внутри когорты (гнездовое исследование или метод вложенной выборки) было установить связь между назначением антипсихотических препаратов и повышением риска развития пневмонии у пожилых пациентов. В качестве источника информации использовалась база данных PHARMO, в которой имеются сведения обо всех назначениях лекарственных средств и выписные эпикризы.

В когорте обследованных пациентов, включившей 22994 пожилых человека, которым назначался, по меньшей мере, один антипсихотический препарат, было отмечено 543 случая поступления в стационар для лечения пневмонии. Случаи пневмонии сравнивались с 4 рандомизированными контрольными группами по показателю времени. Группы делились на пациентов, получающих на настоящий момент препараты, недавно получавших, получавших в прошлом и не получавшие, куда входили пациенты, не получавшие антипсихотические препараты в течение последнего года.

Силу связи между назначением антипсихотических препаратов и развитием пневмонии определяли с помощью метода множественной логистической регрессии.

Риск развития пневмонии при применении антипсихотиков в настоящее время возрастал на 60% (скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,3-2,1). Риск был выше в течение первой недели с момента начала приёма антипсихотических препаратов (скорректированное ОШ 4,5; 95% ДИ 2,8-7,3). После исключения из анализа пациентов, находившихся в состоянии делирия, выявленные отношения остались прежними.

В сравнении с пациентами, получавшими лечение традиционными антипсихотическими препаратами, у лиц, получавших атипические антипсихотики, был выше риск пневмонии (скорректированное ОШ 3,1; 95% ДИ 1,9-5,1 vs ОШ 1,5; 95% ДИ 1,2-1,9). Отчётливой зависимости риска развития пневмонии от дозы антипсихотического агента выявлено не было.

Недостатками исследования явились невозможность исключить случаи существования пневмонии до назначения антипсихотиков, отсутствие психиатрических диагнозов, подтверждающих наличие деменции как причины назначения антипсихотических препаратов, наличие вероятности ложноотрицательных результатов при диагностике пневмонии, невозможность изучения данных медицинской документации, а также возможные ошибки при определении длительности назначения препаратов.

В заключении авторы отмечают, что антипсихотические препараты не должны рассматриваться как возможная причина пневмонии, и, хотя лежащие в основе возникновения пневмонии патогенетические механизмы остаются теоретическими, клиницистам может потребоваться наблюдение за пациентами с нарушениями глотания и назначенными седативными препаратами. В то же время авторы рекомендуют тщательно взвесить возможный риск и возможную пользу от антипсихотических препаратов при назначении их пожилым пациентами.

Knol W, van Marum RJ, Jansen PA, Souverein PC, Schobben AF, Egberts AC.

Antipsychotic drug use and risk of pneumonia in elderly people.

J Am Geriatr Soc. 2008; 56(4): 661-6.