Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем пневмонии у детей. Несмотря на достаточно широкое использование в мире 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины, частота пневмококковой некротизирующей пневмонии (ПНП) растёт. В настоящее время повсеместно отмечается увеличение частоты инфекции, вызванной серотипами пневмококка, не включёнными в вакцину.

Целью исследования, проведённого в штате Юта (США), было описание временных тенденций в возникновении ПНП и оценки роли различных серотипов пневмококка в возникновении данного заболевания. В ходе ретроспективного анализа данных всех детей в возрасте до 18 лет, которые получали лечение в стационаре по поводу пневмонии, подтверждённой рентгенологически, с января 1997 г. по март 2006 г. и у которых из крови, мокроты, содержимого бронхов, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа или плеврального пунктата был высеян S. pneumoniae, причём проводилось генотипирование всех выделенных штаммов пневмококка.

Всего за указанный промежуток времени было идентифицировано 124 ребёнка с пневмококковой пневмонией; 33 пациента (27%) имели рентгенологическое подтверждение ПНП. За период с 1997 г. по 2000 г. 5 (13%) из 39 случаев подтверждённой культурально пневмококковой пневмонии были расценены как ПНП. За период с 2001 г. по 2006 г. 28 из 85 случаев пневмококковой пневмонии (33%) осложнились ПНП. Не содержащиеся в 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцине серотипы составили 49% всех выделенных штаммов за период 1997-2000 гг. и 88% — за период 2001-2006 гг. Чаще всего возникновение ПНП отмечалось в случае выделения пневмококока 3 серотипа — так, 11 из 14 случаев ПНП (79%) были вызваны данным серотипом S. pneumoniae. При проведении сравнения со всеми другими серотипами оказалось, что 3 серотип статистически достоверно чаще вызывает некроз (отношение шансов 14,67, 95% доверительный интервал 3,39-86,25).

Таким образом, пневмококковая некротизирующая пневмония является серьёзным осложнением, частота развития которого при пневмонии, вызванной S. pneumoniae, в последнее время увеличилась. В случае, если возбудителем пневмонии является S. pneumoniae 3 серотип, риск возникновения некротизирующей пневмонии значительно возрастает. В заключении авторы отмечают, что при разработке стратегий вакцинации должно рассматриваться изменение эпидемиологии инвазивных пневмококковых инфекций.

Bender J.M., Ampofo K., Korgenski K., Daly J., Pavia A.T., Mason E.O., Byington C.L.

Pneumococcal necrotizing pneumonia in Utah: does serotype matter?

Clin Infect Dis. 2008; 46(9): 1346-52.