Целью проспективного наблюдательного многоцентрового исследования, проведённого в Испании, стала характеристика эффективности и переносимости коррекции дозы меропенема, назначенного в качестве эмпирической терапии, при тяжёлых нозокомиальных инфекциях пациентам в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Исследование проводилось на базе 17 отделений реанимации и интенсивной терапии с участием 92 пациентов с тяжёлыми нозокомиальными инфекциями, которым эмпирически назначался меропенем в дозе 1 г каждые 8 ч. Исходная доза уменьшалась до 0,5 г каждые 8 ч в случае, если:

1) отмечалось благоприятное клиническое течение основного заболевания;

2) были выделены патогены, чувствительные к меропенему, или если в ходе культурального исследования не были выделены причинно-значимые возбудители.

Наиболее частыми нозологическими формами были вентилятор-ассоциированная пневмония с последующей бактериемией. Микробиологическое исследование оказалось положительным у 53 пациентов, причём в структуре возбудителей преобладали грамположительные патогены (53,7%), в особенности метициллиночувствительные штаммы Staphylococcus aureus, и грамотрицательные микроорганизмы (42,7%). Из 92 пациентов 18 человек не были пригодны для проведения оценки по окончании исследования. Из 74 пациентов, пригодных для проведения оценки, у 67 больных (90,5%) отмечалось благоприятное клиническое течение заболевания (у 54 пациентов зарегистрировано выздоровление и у 13 человек — улучшение). У 50 из 53 пациентов (94,3%), пригодных для проведения микробиологической оценки, была достигнута эрадикация изначально выделенных возбудителей. В 3 случаях отмечалась персистенция патогенов (2 случая персистирования Acinetobacter baumannii и один — Pseudomonas aeruginosa). В трёх случаях отмечалось выделение новых возбудителей в ходе лечения: A. baumannii (2 случая) и метициллинорезистентные S. aureus (1 случай). Нежелательные явления были зарегистрированы у 3 пациентов (4%), причём ни одно из них не было расценено как тяжёлое и не потребовало отмены терапии меропенемом. В ходе исследования погибло 25 пациентов (27,2%), из них 3 — по причине инфекционного процесса.

Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что коррекция дозы меропенема с 1 г каждые 8 ч до 0,5 г каждые 8 ч является приемлемым и рациональным подходом к лечению тяжёлых нозокомиальных инфекций у пациентов, госпитализированных в ОРИТ, за исключением тех случаев, когда причинно-значимыми патогенами являются неферментирующие грамотрицательные возбудители.

Alvarez-Sánchez B., Alvarez-Lerma F., Romero J., Fernández L., Ruiz F., Sancho H.

Obtain best usage of meropenem dose in severe infections.
Results of an observational multicenter study.

Rev Esp Quimioter. 2008; 21(3): 143-8.