Увеличение частоты назначения фторхинолонов в качестве эмпирической терапии при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей привело в США к быстрому росту резистентности к фторхинолонам уропатогенных штаммов E. coli.
В связи с высоким уровнем резистентности Escherichia coli к ко-тримоксазолу в некоторых городах США с 1999 г. в качестве эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) стал рекомендоваться левофлоксацин. На протяжении 6 лет в одной из клиник г. Денвера проводился мониторинг назначения левофлоксацина и резистентности уропатогенов к левофлоксацину, в частности, оценивалась частота назначений левофлоксацина на 1000 амбулаторных визитов к врачу и частота возникновения резистентности у штаммов E. coli, выделенных у амбулаторных пациентов с ИМП, с течением времени.
За период с 1998 г. по 2005 г. частота использования левофлоксацина возросла с 3,1 до 12,7 назначений на 1000 визитов (p<0,01), а резистентность внебольничных уропатогенных штаммов E. coli — с 1% до 9% (p<0,01). В то же время частота назначения ко-тримоксазола за данный период времени уменьшилась наполовину. Резистентность E. coli к ко-тримоксазолу выросла незначительно — с 26,1% до 29,6%. Следует отметить, что резистентные к левофлоксацину штаммы были значительно чаще резистентны и к другим антибиотикам по сравнению с левофлоксациночувствительными штаммами (90% vs 43%, p<0,0001).
Факторами риска развития резистентности к левофлоксацину у уропатогенных штаммов кишечной палочки были госпитализация (отношение шансов для каждой недели госпитализации 2,0; 95% доверительный интервал 1,0-3,9) и использование левофлоксацина за предшествующий год (отношение шансов 5,6; 95% ДИ 2,1-27,5).
Таким образом, в ряде городов США, в частности в г. Денвер, отмечается явное увеличение частоты назначений фторхинолонов (и, в частности левофлоксацина) после изменения политики эмпирической терапии ИМП, что привело к быстрому росту резистентности к фторхинолонам уропатогенных внебольничных штаммов E. coli. Авторы исследования отмечают, что перед началом эмпирической терапии ИМП фторхинолонами следует тщательно проанализировать факторы риска, имеющиеся у конкретного пациента.
Johnson L., Sabel A., Burman W.J., Everhart R.M., Rome M., MacKenzie T.D., Rozwadowski J., Mehler P.S., Price C.S.
Emergence of fluoroquinolone resistance in outpatient urinary Escherichia coli isolates.
Am J Med. 2008; 121(10): 876-84
