На настоящий момент существует ряд экспериментальных и клинических исследований, которые продемонстрировали, что использование статинов улучшает исход тяжёлых инфекций. В то же время доказательства эффективности применения статинов при пневмонии оказались противоречивыми.

Целью популяционного когортного исследования, проведённого в Дании и опубликованного в октябрьском номере журнала Archives of Internal Medicine, стало определение, способствует ли использование статинов до госпитализации снижению риска летального исхода, частоты развития бактериемии и лёгочных осложнений (плеврального выпота, абсцесса лёгкого, эмпиемы плевры или острого респираторного дистресс-синдрома) после перенесённой пневмонии.

В исследовании приняли участие 29900 взрослых пациентов, впервые госпитализированных по поводу пневмонии за период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2004 г. в Северной Дании. Данные по использованию статинов и других лекарственных средств, сопутствующим заболеваниям, социально-экономическим условиям, лабораторным показателям, сведения о частоте бактериемии, лёгочных осложнений после перенесённой пневмонии и смертельных исходов были получены из медицинской базы данных. Для расчёта скоррегированного отношения рисков летального исхода в течение 90 дней и относительных рисков бактериемии и лёгочных осложнений после госпитализации у пациентов, использовавших и не использовавших статины, применялся регрессионный анализ.

Средний возраст участников исследования составил 73 года. Среди пациентов с диагнозом «пневмония», 1372 человека (4,6%) принимали статины на момент поступления в стационар, из них 61% пациентов получали симвастатин, 15% правастатин, 15% аторвастатин и 9% — другие статины. Группу получавших статины, в основном, составляли пациенты в возрасте от 40 до 80 лет, в 2-5 раз чаще имевшие в анамнезе инфаркт миокарда или другую патологию сердечно-сосудистой системы, и реже — злокачественные новообразования, заболевания печени, деменцию. При этом 86,4% пациентов, получавших статины, имели сопутствующие заболевания по сравнению с 58,8% среди лиц, не использовавших статины.

Летальность среди пациентов, использовавших статины, по сравнению с не применявшими статины была ниже и составила 10,3% vs 15,7% спустя 30 дней с момента госпитализации и 16,8% vs 22,4% спустя 90 дней с момента госпитализации, при этом относительный риск летального исхода к 30 и 90 дню госпитализации составил 0,69 (95% доверительный интервал 0,58-0,82) и 0,75 (95% доверительный интервал 0,65-0,86), соответственно. Самый низкий показатель летальности наблюдался среди пациентов, применявших симвастатин.

В противоположность использованию статинов на настоящий момент, предшествовавшее применение статинов и текущее использование других сердечно-сосудистых препаратов (аспирина, ингибиторов АПФ) не привело к снижению летальности от пневмонии. Незначительное снижение смертности наблюдалось среди пациентов, принимающих бета-блокаторы, хотя эффективность была небольшой и наблюдалась только через 30 дней с момента госпитализации.

У пациентов, использовавших статины, скоррегированный относительный риск бактериемии составил 1,07 (95% доверительный интервал 0,69-1,67), т.е. применение статинов не влияло на частоту развития бактериемии. При этом частота возникновения первичных и вторичных легочных осложнений (кровоизлияние, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, острый респираторный дистресс-синдром взрослых) была ниже у пациентов, использовавших статины (1,5%) по сравнению с не использовавшими (2,1%), а скоррегированный относительный риск возникновения лёгочных осложнений составил 0,69 (95% доверительный интервал 0,42-1,14).

Таким образом, применение статинов у пациентов с пневмонией существенно снижает уровень летальности и частоту возникновения лёгочных осложнений.

В комментариях к данной публикации эффект от применения статинов объясняется их способностью снижать выраженность опосредованной С-реактивным белком воспалительной реакции на инфекционный процесс. При этом отмечается, что статины не столь эффективны для лечения острой инфекции, поскольку требуется время для достижения необходимой концентрации в плазме, при этом защитное действие статинов становится отчётливым лишь по прошествии достаточно длительного периода лечения препаратами.

В дальнейшем исследователи планируют провести изучение совместного применения статинов и антибактериальных препаратов и оценить эффективность данной комбинации в лечении как острых, так и хронических инфекций.

Thomsen R.W., Riis A., Kornum J., et al.

Preadmission use of statins and outcomes after hospitalization with pneumonia.

Arch Intern Med. 2008; 168: 2081-2087.