Недавно разработанная шкала оценки тяжести внебольничной пневмонии не уступает другим шкалам по точности прогноза неблагоприятных исходов заболевания у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, и позволяет отнести пациента к определённым группам риска, требующим различного уровня мониторинга.

Авторы проспективного исследования, опубликованного в июньском номере журнала Chest, сравнили с использованием внутренней и внешней валидационной когорты недавно разработанную шкалу оценки тяжёлой внебольничной пневмонии (severe community-acquired pneumonia score — SCAP) и часто используемые индекс тяжести пневмонии (pneumonia severity index — PSI) и шкалу Британского торакального общества (British Thoracic Society) CURB-65, включающую следующие категории: степень угнетения сознания, уровень мочевины >7 ммоль/л, частота дыхательных движений ≥30 в 1 мин, САД <90 мм рт. ст. или ДАД <60 мм рт. ст., возраст ≥65 лет. Внутренняя когорта состояла из 1189 взрослых госпитализированных в один стационар пациентов; внешняя когорта включала 671 пациента, госпитализированного в три другие стационара. В качестве основных неблагоприятных исходов рассматривались госпитализация пациентов в ОРИТ, необходимость проведения ИВЛ, развитие тяжелого сепсиса и неэффективность лечения. Кроме того, оценивалась средняя длительность нахождения в стационаре. Оценочные шкалы сравнивались с учётом их чувствительности, специфичности и площадью под кривой анализируемых характеристик.

Как оказалось, в обеих когортах с увеличением балльной оценки по шкалам SCAP, PSI или CURB-65 отмечалось увеличение частоты всех неблагоприятных исходов и продолжительность госпитализации (p<0,001). Пациенты, отнесённые к группе высокого риска по шкале SCAP, имели более высокий процент неблагоприятных исходов по сравнению с группами высокого риска по шкалам PSI и CURB-65 (госпитализация в ОРИТ 35,8%; нахождение на ИВЛ 16,4%; тяжёлый сепсис 98,5%; неэффективность лечения 22,4%). Во внешней когорте дискриминационная способность шкалы SCAP составила 0,75 для госпитализированных в ОРИТ, 0,76 для ИВЛ, 0,79 для тяжёлого сепсиса и 0,61 для неэффективности лечения.

Таким образом, шкала SCAP превосходит по точности рутинно применяющиеся сейчас шкалы в прогнозировании неблагоприятных исходов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, а также по распределению данной категории пациентов по группам риска.

Yandiola P.P., Capelastegui A., Quintana J., Diez R., Gorordo I., Bilbao A., Zalacain R., Menendez R., Torres A.

Prospective comparison of severity scores for predicting clinically relevant outcomes for patients hospitalized with community-acquired pneumonia

Chest. 2009; 135(6): 1572-9