Исторически сложилось, что дети с острым остеомиелитом и септическим артритом получали длительный курс комбинированной (внутривенной и пероральной) антибактериальной терапии. Авторы исследования, проведённого на базе детского госпиталя в Бирмингеме (Великобритания) выдвинули гипотезу, согласно которой возможно безопасное и эффективное лечение данной категории пациентов назначением антибактериальных препаратов в высоких дозах в течение 3 дней внутривенно с последующим переходом на терапию антибиотиками внутрь в течение трёх недель.

В опубликованном в августовском номере журнала Journal of Pediatric Orthopaedics обзоре представлены результаты проспективного, бицентрового исследования, целью которого было определить адекватную продолжительность антибактериальной терапии острых неосложненных инфекций костей и суставов у детей.

В ходе исследования проводился сбор данные о детях в возрасте от 2 недель до 14 лет, находившихся на стационарном лечении с септическим артритом и остеомиелитом за период 52 месяца. В исследование из базы данных выбирались сведения о детях в возрасте до 16 лет, не имевших основного заболевания и не получавших терапии, которые могли бы быть причиной инфекции, с наличием симптомов заболевания длительностью до 14 дней до момента госпитализации. Пациентам с септическим артритом проводилась процедура артроскопического лаважа. Всем пациентам назначалась антибактериальная терапия в соответствии с заранее определённым алгоритмом лечения, т.е. сначала внутривенно, а после клинического и гематологического улучшения состояния пациенты переводились на приём антибиотика внутрь. Период последующего наблюдения, в ходе которого пациентам амбулаторно проводились гематологическое и рентгенологическое обследования, продолжался 1 год после окончания лечения.

В ходе исследования были проанализированы данные о 70 пациентах в возрасте от 2 недель до 14 лет. При бактериологическом исследовании в случаях остеомиелита выделялись только стафилококки, в то время как у пациентов с септическим артритом преобладали стрептококки.

Переход на приём антибиотиков внутрь у 59% детей мог бы быть осуществлён после 3 дней внутривенной терапии, а 86% — после 5 дней. Средняя продолжительность нахождения в стационаре составила 5 дней. В ходе исследования было установлено, что 3 недель антибактериальной терапии внутрь было достаточно для пациентов, получавших антибиотики внутривенно на протяжении 5 и менее дней. Установлено, что наиболее показательными количественными маркерами контроля ответа пациентов на антибактериальную терапию являются С-рективный белок и температурная реакция. В периоде последующего наблюдения, продолжавшемся 1 год, у всех пациентов отмечалась стойкая клиническая, гематологическая и рентгенологическая ремиссия заболевания.

Таким образом, в ходе проведённого исследования установлено, что сокращённый курс внутривенной и пероральной антибактериальной терапии является эффективным у детей с острым неосложнённым септическим остеомиелитом и артритом.

Jagodzinski N.A., Kanwar R., Graham K., Bache C.E.

Prospective evaluation of a shortened regimen of treatment for acute osteomyelitis and septic arthritis in children.

J Pediatr Orthop. 2009; 29(5): 518-25.