В сентябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases опубликовано сообщение, согласно которому ограничение использования фторхинолонов приводит к повышению чувствительности внебольничных уропатогенных штаммов E. сoli к фторхинолонам.
Известно, что увеличение использования антибиотиков влечет за собой снижение чувствительности патогенов. В то же время восстановление чувствительности к антибиотику вслед за ограничением его использования однозначно не подтверждено.
Целью проведённого в Израиле ретроспективного псевдоэкспериментального экологического исследования было оценить влияние уменьшения потребления фторхинонов (ФХ) на уровень резистентности внебольничных уропатогенных штаммов E. сoli. В проведённом исследовании определялась доля чувствительных к ФХ уропатогенных штаммов E. сoli до, во время и после начала внедрения мероприятий на национальном уровне по ограничению использования ципрофлоксацина. Для оценки исходов использовался анализ прерванных временных рядов.
С ноября 2001 г. по май 2002 г. было зарегистрировано значительное снижение потребления фторхинонов, оцениваемое по методике DDD (defined daily dose) в месяц (DDDs) между периодом до и во время внедрения мер по ограничению использования антибиотиков данной группы (расчётное значение —1827,3 DDDs в месяц; 95% доверительный интервал (ДИ) -2248,8 — -1405,9 DDDs в месяц; p<0,001). В ходе исследования было установлено, что ограничение использования ФХ привело к значительному снижению резистентности E. сoli к фторхинолонам — с 12% до 9% (отношение шансов 1,35; p=0,014). Однако улучшенные показатели антибиотикочувствительности патогенов немедленно вернулись к прежнему состоянию после увеличения потребления ФХ. Более того, была выявлена высоко достоверная обратная связь между уровнем потребления ФХ (независимо от периода вмешательства) и чувствительностью уропатогенных штаммов E. сoli к ФХ (отношение шансов 1,70; 95% ДИ 1,26-2,28).
Во время месяцев максимального использования фторхинонов (8321 DDDs в месяц) доля нечувствительных уропатогенных штаммов E. сoli составила 14%, в то время как за период наименьшего потребления (4027 DDDs за месяц) — 9%. В среднем при каждом снижении потребления ФХ на 1000 DDDs наблюдалось уменьшение доли нечувствительных штаммов на 1,16%.
Таким образом, снижение потребления фторхинонов способствует незамедлительному уменьшению доли нечувствительных уропатогенных штаммов E. сoli.
Gottesman B.S., Carmeli Y., Shitrit P., Chowers M.
Quinolone Restriction Improves Resistance Patterns of Escherichia Coli.
Clin Infect Dis 2009; 49: 869-877.
