Исследователями из Университета Манитобы (Виннипег, Канада) в ходе ретроспективного исследования была проведена оценка влияния эмпирического назначения неадекватной антимикробной терапии на выживаемость у пациентов с септическим шоком. В трёх странах у 5715 взрослых пациентов с септическим шоком ретроспективно были оценены адекватность стартовой антибактериальной терапии, а также рассмотрены в качестве возможных факторов риска локализация инфекции и выделение соответствующего патогена. Результаты данного исследования были опубликованы в ноябрьском номере журнала Chest за 2009 г.

Адекватная эмпирическая антибиотикотерапия имела место в 80,1% случаев. В целом выживаемость составила 43,7%. В ходе исследования были выявлены значимые различия в структуре сопутствующих заболеваний, клинических проявлений инфекции и выделенных патогенах у пациентов, которые получали адекватную и неадекватную антибактериальную терапию (p<0,0001 для каждого параметра). Выживаемость при адекватно назначенной стартовой антибактериальной терапии составила 52,0%, при неадекватном стартовом назначении антибиотиков — 10,3% (отношение шансов (ОШ) 9,45, 95% доверительный интервал 7,74-11,54, р<0,0001). Сходные различия по уровню выживаемости были получены и во всех эпидемиологических, клинических подгруппах и подгруппах пациентов в зависимости от выделенного патогена. Показатель выживаемости при неадекватной стартовой антибактериальной терапии варьировал в зависимости от причинно-значимого возбудителя: так, при пневмококковой этиологии заболевания отмечалось снижение выживаемости в 2,3 раза, а при первичной бактериемии — в 17,6 раз. После проведения коррекции по демографическим данным, тяжести основного заболевания, сопутствующим заболеваниям, локализации инфекции и ряду других потенциальных факторов риска неадекватная стартовая антибиотикотерапия, тем не менее, осталась наиболее значимым фактором риска летального исхода (ОШ 8,99, 95% доверительный интервал 6,60-12,23).

Таким образом, неадекватная эмпирическая антибактериальная терапия септического шока имеет место приблизительно в 20% случаев назначения антибиотиков пациентам с септическим шоком и приводит к 5-кратному снижению выживаемости. По мнению авторов исследования, необходимо приложить максимум усилий для увеличения частоты адекватного стартового назначения антибиотиков для снижения летальности у пациентов с септическим шоком.

Kumar A., Ellis P., Arabi Y., Roberts D., Light B., Parrillo J.E., Dodek P., Wood G., Kumar A., Simon D., Peters C., Ahsan M., Chateau D.;
Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock Database Research Group.

Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock.

Chest. 2009; 136(5): 1237-48.