Согласно результатам исследования, опубликованным в мартовском номере журнала Pediatrics за 2010 г., дети с инфекциями мочевыводящих путей, получавшие амоксициллин в предшествующие данному эпизоду инфекции 60 дней, относятся к группе повышенного риска того, что ИМП у них будут вызваны резистентными штаммами микроорганизмов.
Целью ретроспективного когортного исследование, проведённого в Канаде, была оценка влияния предшествующего воздействия антибиотиков на развитие антибиотикорезистентности возбудителей первого эпизода инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.
В ходе исследования, проведённого в период с 1 июля 2001 г. по 31 мая 2006 г., были проанализированы сведения по 27 амбулаторным педиатрическим участкам, включавшие информацию о детях в возрасте от 6 месяцев до 6 лет детей с впервые установленным диагнозом ИМП.
Исследователи изучали взаимосвязь между применением ряда антимикробных препаратов (амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, цефдинира, триметоприма/сульфаметосазола и азитромицина), использованных в предшествующие эпизоду ИМП 120 дней, и антибиотикорезистентностью уропатогенов.
Были использованы модели многомерной логистической регрессии, скоррегированные в соответствии с потенциальными вмешивающимися факторами (возрастом, количеством братьев/сестер, предшествующая недавняя госпитализация и посещение детских дошкольных учреждений).
Из 533 детей, у которых был зарегистрирован первый эпизод ИМП в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, 8%, 14% и 21% подвергались воздействию антибиотиков за 30, 60 и 120 дней до данного эпизода ИМП, соответственно.
Как оказалось, применение амоксициллина как в предшествующие ИМП 30 дней, так и в период 31-60 дней приводит к увеличению риска резистентности уропатогенов к ампициллину в 3,6 и 2,8 раза, соответственно. Кроме того, назначение амоксициллина в течение 30 дней до ИМП также приводит к увеличению риска возникновения устойчивости патогенов, вызывающих ИМП, к амоксициллину/клавулунату, в 3,9 раза. В то же время применение амоксициллина за более чем 60 дней до текущего эпизода ИМП не приводит к развитию резистентности возбудителей ИМП к ампициллину. В ходе исследования не было установлено связи между применение других антимикробных препаратов и резистентностью к любому из других изучаемых в ходе исследования антибиотиков.
Таким образом, предшествующее недавнее применение антибиотиков приводит к возникновению резистентных ИМП у детей в амбулаторной практике, причем сила этой связи уменьшается с течением времени, прошедшим после воздействия антибиотиков. В связи с этим врачам, назначающим антибиотики в амбулаторной практике, следует учитывать данный факт при эмпирическом выборе антимикробных препаратов при ИМП, а также придерживаться стратегии разумного применения антибиотиков и снижения частоты нерациональной антибиотикотерапии с целью избежания развития резистентности уропатогенов.
Paschke A.A., Zaoutis T., Conway P.H., Xie D., Keren R.
Previous Antimicrobial Exposure Is Associated With Drug-Resistant Urinary Tract Infections in Children.
Pediatrics. 2010 Mar 1.
