Целью проведённого мета-анализа и систематического обзора была оценка имеющихся на настоящий момент доказательств эффективности профилактического применения системной антибактериальной терапии у пациентов с ожогами.

В обзор и мета-анализ были включены рандомизирвоанные и псевдорандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых проводилось сравнение профилактического назначения антибиотиков (системных, невсасываемых или местных) с плацебо или отсутствием вмешательства у госпитализированных в стационар пациентов с ожогами.

Поиск исследований проводился в электронных базах данных (PubMed, Cochrane Library, LILACS, Embase), материалах конференций и библиографических ссылках в статьях по соответствующей тематике. В ходе выполнения мета-анализа не было языковых ограничений, а также ограничений публикаций по дате или типу. Два независимых эксперта проводили отбор исследований для включения в мета-анализ и оценивали качество исследований.

Первичным оцениваемым параметром (исходом) была смертность по всем причинам. Риск или отношение рисков с определением 95% доверительного интервала были объединены с использованием модели с фиксированным эффектом в случае отсутствия гетерогенности в исследованиях.

В обзор и мета-анализ было включено 17 исследований. Исследования, в которых оценивалось системное профилактическое назначение антибиотиков в течение 4-14 дней после поступления в стационар, продемонстрировали статистически достоверное снижение уровня летальности по всем причинам (отношение рисков 0,54, 95% доверительный интервал 0,34-0,87, пять исследований). Количество пациентов, которое надо пролечить для предотвращения одного летального исхода, составило 8 (от 5 до 33), с частотой неблагоприятных (летальных) исходов в контрольной группе 26%. Следует отметить, что периоперационное применение невсасываемых или местных антибиотиков статистически достоверно на летальность не влияло. В ходе мета-анализа было выявлено снижение заболеваемости пневмонией при использовании системной антибиотикопрофилактики и уменьшение частоты раневых инфекций при назначении периоперационной антибиотикопрофилактики. Частота инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, а также частота случаев бессимптомной колонизации золотистым стафилококком были ниже при использовании антистафилококковых антибиотиков.

В трех исследованиях было продемонстрировано, что при профилактическом применении антибиотиков отмечается достоверный рост резистентности патогенов к использованным для профилактики антимикробным препаратам (отношение рисков 2,84, 95% ДИ 1,38-5,83), однако общее методологическое качество данных исследований было низким.

Таким образом, по результатам проведённого мета-анализа профилактическое системное назначение антибиотиков оказывает благоприятный эффект у пациентов с ожогами, однако методологическое качество далеко не всех исследований было на должном уровне. Антибиотикопрофилактика в настоящее время не рекомендуется для проведения у пациентов с тяжёлыми ожогами (имеет смысл проведение только периоперационной антибиотикопрофилактики). Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для оценки целесообразности рутинного использования данного метода у всех пациентов с ожогами.

Avni T., Levcovich A., Ad-El D.D., Leibovici L., Paul M.

Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis.

BMJ. 2010; 340: c241.