Известно, что у пациентов с ХОБЛ, в среднем, имеет место 1,3 обострений заболевания в год. Тяжесть обострений ХОБЛ варьирует от лёгкого преходящего снижения респираторной функции до фатальных состояний. По официальным данным, в США за период с 1970 по 2002 г. показатели смертности пациентов в результате обострений ХОБЛ возросли вдвое и составили 43,3 случая на 100000 населения.

Основными целями ведения пациентов с обострениями ХОБЛ являются улучшение состояния больного, а также снижение риска возникновения последующих обострений. Результаты рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали эффективность нескольких основных терапевтических стратегий у пациентов с обострениями ХОБЛ. Так, в качестве первого шага при лечении пациентов с обострениями ХОБЛ в амбулаторной практике рекомендуется увеличение дозы короткодействующих ингаляционных бронхолитиков, в частности, применение комбинации ипратропиума и альбутерола позволяет уменьшить выраженность одышки.

У пациентов с гнойной мокротой отмечается положительный эффект от назначения короткого курса пероральных кортикостероидов, а при средне-тяжёлом или тяжёлом обострении ХОБЛ рекомендуется проведение антибактериальной терапии, что позволяет уменьшить вероятность неблагоприятного исхода лечения. Кроме того, антибиотики могут назначаться в качестве препаратов «второй линии» при недостаточной эффективности бронхолитиков и кортикостероидов. Выбор оптимального антибактериального препарата определяется на основании локальных данных по антибиотикорезистентности основных респираторных патогенов и сведений о ранее применявшихся у пациента антимикробных препаратах.

У госпитализированных пациентов с обострениями ХОБЛ рекомендуется регулярное назначение короткодействующих бронхолитиков, проведение контролируемой постоянной оксигенотерапии, антибактериальной терапии, назначение системных кортикостероидов. В случае прогрессирующего ацидоза или гипоксемии больным показано проведение неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением или инвазивной искусственной вентиляции лёгких.

Основные клинические рекомендации по ведению пациентов с обострениями ХОБЛ
(с указанием категории доказательности)

• Неинвазивная вентиляция лёгких с положительным давлением позволяет уменьшить степень выраженности дыхательного ацидоза, оказывая при этом положительное влияние на частоту дыхания, уменьшая одышку, потребность в проведении интубации, длительность госпитализации и смертность пациентов (уровень доказательности А)
• Применение ингаляционных бронходилятаторов (бета-агонистов в монотерапии или в комбинации с антихолинергическими препаратами) у пациентов с ХОБЛ уменьшает выраженность одышки и повышает толерантность к физической нагрузке (уровень доказательности А)
• Назначение коротких курсов системных кортикостероидов пациентам с ХОБЛ позволяет увеличить время до возникновения последующего обострения, снизить вероятность неблагоприятного исхода лечения, сократить продолжительность госпитализации, улучшить показатели ОФВ₁ и уменьшить проявления гипоксемии (уровень доказательности А)
• У пациентов с ХОБЛ терапия низкими дозами системных кортикостероидов не уступает по эффективности применению высоких доз ГКС в отношении снижения вероятности неблагоприятного исхода лечения (уровень доказательности В).
• Пероральное применение преднизолона по эффективности эквивалентно его внутривенному введению (уровень доказательности В)
• Пероральные ГКС отличаются хорошей биодоступностью, невысокой стоимостью и удобством применения, в результате чего большинству пациентов с ХОБЛ (кроме больных с нарушениями глотания и абсорбции) рекомендован именно пероральный прием кортикостероидов (уровень доказательности В)
• Пациентам со средне-тяжёлыми или тяжёлыми обострениями ХОБЛ необходимо назначать антибактериальные препараты, особенно в случаях усиления «гнойности» мокроты или при необходимости госпитализации (уровень доказательности В)
• Выбор антибактериального препарата определяется на основании локальных данных по антибиотикорезистентности основных респираторных патогенов и сведений о ранее применявшихся у пациента антимикробных препаратах (уровень доказательности С). Убедительные данные о более высокой эффективности применения антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с препаратами с более узким спектром активности на сегодняшний день отсутствуют.
• У пациентов с ХОБЛ отказ от курения приводит к снижению летальности и уменьшает риск возникновения последующих обострений (уровень доказательности А)
• У пациентов с тяжёлыми обострениями ХОБЛ проведение длительной контролируемой оксигенотерапии позволяет уменьшить вероятность и продолжительность госпитализаций (уровень доказательности В)

Предполагается, что внедрение в практику обучающих программ для пациентов с ХОБЛ, включающих общие сведения о данном заболевании, информацию об имеющихся лекарственных средствах и методах лечения, профилактических мероприятиях и тактике при возникновении обострения, позволят улучшить результаты лечения больных и уменьшить риск возникновения последующих обострений.

Evensen AE

Management of COPD exacerbations

Am Fam Physician. 2010; 81 (5): 607-13.