Предварительные критерии определения случая заболевания тяжелым острым респираторным синдромом («атипичной пневмонией»), разработанные Центрами по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), были дополнены лабораторными критериями. Кроме этого, были пересмотрены клинические критерии для охвата всего спектра возможных проявлений респираторной инфекции, ассоциированной с коронавирусом, вызывающим ТОРС. Эпидемиологические критерии были оставлены без изменений.

Как известно, случаи заболевания ТОРС были выявлены в нескольких странах, в том числе в США. До сих пор большинство случаев заболевания в США связано с путешествиями, и лишь небольшое количество обусловлено вторичным распространением инфекции среди членов семей заболевших и медицинского персонала.

В настоящее время для лабораторной диагностики ТОРС, ассоциированного с коронавирусом, могут быть использованы различные тесты. Прежде всего, это серологические тесты для определения антител к вирусу с использованием непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) или ИФА (ELISA), которые позволяют определять антитела, выработка которых начинается с момента проникновения вируса в организм. Несмотря на то, что у некоторых пациентов антитела уже могут определяться во время острой фазы заболевания (т.е. в течение 14 дней после появления симптомов), окончательная отрицательная интерпретация результатов серологического исследования возможна только для образцов, полученных после 21 дня с момента появления симптомов.

Проведение ПЦР с обратной транскриптазой, специфичной в отношении вирусной РНК, позволяло определять наличие вируса у некоторых пациентов в течение первых 10 дней после возникновения лихорадки. Этот метод может выявлять вирус в различных клинических материалах (плазме, кале и назальном секрете), однако он не дает возможность определить продолжительность вирусемии и сроки элиминации вируса.

Следующим лабораторным методом диагностики является выделение культуры вируса.

Следует отметить, что отсутствие антител к вирусу в течение 21 дня от начала заболевания, отрицательные результаты ПЦР, культурального исследования не дают оснований исключить ТОРС.

Выявленные в США случаи ТОРС до сих пор классифицируются на предполагаемые и вероятные. Однако в дальнейшем их можно расценивать как лабораторно подтвержденные, если лабораторные исследования были выполнены в полном объеме и результаты их доступны, или, в противном случае, как лабораторно неподтвержденные. Решающее диагностическое значение имеет определение антител у реконвалесцентов.

До сих пор не было выявлено никаких признаков бессимптомного носительства. Однако этих данных недостаточно для исключения возможности бессимптомного течения заболевания и передачи инфекции от таких пациентов окружающим. Обследование медицинского персонала и других лиц, близко контактировавших с пациентами с ТОРС, может дать необходимую информацию о существовании бессимптомных форм инфекции.

Наряду с этим можно предполагать, что ТОРС может протекать не только в виде респираторного синдрома.

Клинические и лабораторных критерии диагностики будут обновляться по мере получения новых данных об инфекции.

Updated Interim Surveillance Case Definition for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

CDC