В февральском номере журнала Thorax за 2010 г. опубликованы результаты рандомизированного исследования, посвящённого сравнению эмпирической антибактериальной терапии и «целевого» назначения антибиотиков (на основании результатов определения антигенов возбудителей пневмонии в моче) у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией.
Рекомендации по необходимости поведения различных диагностических процедур у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, на настоящий момент остаются дискутабельными.
Целью исследования, проведённого в Испании, стала оценка влияния терапевтической стратегии, основывающейся на результатах микробиологического исследования, а именно, определения антигенов возбудителей пневмонии (Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila) в моче, на исходы при внебольничной пневмонии.
За 2-летний период госпитализированные пациенты с внебольничной пневмонией были случайным образом распределены на получение либо эмпирической антибактериальной терапии в соответствии с международными рекомендациями, либо т.н. «целевого» лечения (на основании результатов определения антигенов возбудителей пневмонии в моче). В ходе исследования между группами проводилось сравнение основных исходов внебольничной пневмонии, оценивались экономические аспекты целесообразности данного диагностического подхода и уровни применения антибиотиков.
Из 194 пациентов, включенных в исследование, 177 было рандомизировано, из них 89 человек были распределены в группу эмпирической антибактериальной терапии и 88 пациентов — в группу «целевого» назначения антибиотиков. Общая стоимость «целевого» лечения была несколько выше (1657 евро vs 1617 евро, р=0.28). Также на фоне «целевой» антибактериальной терапии по сравнению с эмпирическим назначением антибиотиков отмечалось снижение частоты нежелательных явлений (9% vs 18%, p=0,12) и меньше назначались антибиотики широкого спектра действия (154,4 vs 183,3 DDD на 100 пациенто-дней). Не отмечалось статистически достоверных различий по другим оцениваемым исходам.
На основании результатов определения антигенурии у 25 пациентов «целевой» группы антибиотики назначались внутрь — у данных пациентов был отмечен статистически достоверно более высокий риск клинического рецидива заболевания по сравнению с оставшейся популяцией пациентов (12% vs 3%, p=0,04).
Таким образом, внедрение в широкую практику определения антигенов возбудителей пневмонии в моче у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, не приносит значимой пользы в отношении исходов пневмонии или экономических аспектов. Назначение антибактериальных препаратов с более узким спектром активности на основании результатов определения антигенурии может на самом деле приводить к более высокому риску клинического рецидива заболевания.
Falguera M., Ruiz-González A., Schoenenberger J.A., Touzón C., Gázquez I., Galindo C., Porcel J.M.
Prospective, randomised study to compare empirical treatment versus targeted treatment on the basis of the urine antigen results in hospitalised patients with community-acquired pneumonia.
Thorax. 2010; 65(2): 101-6.
