Ингаляционное применение антихолинергических препаратов может увеличивать риск возникновения внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов с бронхиальной астмой — об этом свидетельствуют результаты проведённого в Испании исследования типа случай-контроль, которые было опубликовано в European Respiratory Journal.

Целью данного исследования стало определение, является ли применение ингаляционных лекарственных средств фактором риска развития внебольничной пневмонии.

Все случаи подтверждённой ВП, которые возникли в течение 1 года у пациентов с хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой, были включены в анализ. Факторы риска развития ВП и получаемыми ингаляционными препаратами регистрировались при персональном опросе пациентов. За период с 1999 по 2000 гг. было идентифицировано 1336 случаев ВП и проведено сравнение с 1326 контролями, сопоставимыми по полу, возрасту и месту лечения. В группе ВП 35% пациентов страдали хроническим бронхитом, ХОБЛ или бронхиальной астмой в сравнении с 18% пациентов в группе контроля.

Среди пациентов с ХОБЛ 49% в группе с пневмонией и 24% в контрольной группе применяли ингаляционные глюкокортикоиды регулярно на протяжении последнего года.

Влияние ингаляционных препаратов на риск возникновения ВП отмечался у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой. У пациентов с ХОБЛ ингаляционное применение глюкокортикоидов приводило к увеличению риска развития ВП в 3,26 раза (1,07-9,98, p=0,038). Курение также значительно повышало риск развития пневмонии (отношение рисков 4,23). У пациентов с бронхиальной астмой, использующих ингаляционно антихолинергические препараты (в частности, ипратропиум бромид), отношение рисков составило 8,8 (1,02-75,7, p=0,048).

Влияние антихолинергических препаратов на возникновение ВП может быть объяснено снижением цилиарной активности мерцательного эпителия бронхов и уменьшением секреции слизи, что благоприятствует росту патогенов.

У пациентов с хроническим бронхитом не было выявлено связи между применением каких-либо ингаляционных препаратов и риском возникновения ВП. Ингаляции агонистов β2-адренорецепторов не приводили к значимому влиянию на риск возникновения ВП ни при одной из изучаемых нозологических формах.

Применение пневмококковой вакцины оказывало выраженный защитный эффект (отношение рисков 0,35).

Таким образом, ингаляционное применение глюкокортикоидов у пациентов с ХОБЛ и антихолинергических препаратов у пациентов с бронхиальной астмой может способствовать возникновению ВП. В то же время трудно отдифференцировать влияние ингаляционной терапии на риск возникновения ВП от влияния тяжести хронических заболеваний (ХОБЛ или бронхиальной астмы) на возникновение данной инфекционной патологии.

Almirall J., Bolibar I., Serra-Prat M., Palomera E., Roig J., Hospital I., Carandell E., Agusti M., Ayuso P., Estela A., Torres A.;
the Community-Acquired Pneumonia in Catalan Countries (PACAP).

Inhaled drugs as risk factors for community-acquired pneumonia.

Eur Respir J. 2010 Jun 4.