Согласно результатам недавно завершённого исследования пациенты, получавшие антибиотики в амбулаторной практике для лечения инфекций дыхательных или мочевыводящий путей, имеют более высокий риск устойчивости микроорганизмов к применявшемуся антибиотику при последующих инфекциях.

Исследователями из Великобритании был выполнен систематический обзор 4373 публикаций, представленных в Medline, Embase и в Кокрановской базах банных, с целью определения тенденций антибиотикорезистентности микроорганизмов у пациентов, получавших антибиотики в амбулаторной практике. В окончательный мета-анализ было включено 24 исследования со сходными анализируемыми исходами.

Среди них было 22 исследования, в которые включались пациенты с инфекциями, и 2 исследования, выполненные у здоровых добровольцев. В анализ были включены 19 обсервационных исследований (из них 2 проспективных) и 5 рандомизированных исследований.

Были проанализированы объединённые результаты 5 исследований у 14348 пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). Объединённый показатель отношения шансов (ОШ) для наличия резистентных бактерий в данной популяции составил 2,5 (95% доверительный интервал — ДИ от 2,1 до 2,9) в течение 2 месяцев после применения антибиотиков и 1,33 (95% ДИ от 1,2 до 1,5) в течение 12 месяцев после лечения.

В 7 исследованиях у 2605 участников изучалась антибиотикорезистентность возбудителей инфекций дыхательных путей. Объединённый показатель ОШ для наличия резистентных бактерий в данной популяции составил 2,4 (95% ДИ от 1,4 до 3,9) в течение 2 месяцев после применения антибиотиков и 2,4 (95% ДИ от 1,3 до 4,5) в течение 12 месяцев после лечения.

По данным нескольких исследований, в которых было указано количество применявшихся антибиотиков, более длительное лечение и проведение нескольких курсов антимикробной терапии были связаны с более высокой частотой развития резистентности.

В одном проспективном исследовании, включённом в мета-анализ, были определены показатели ОШ наличия резистентности после лечения в динамике на протяжении длительного периода наблюдения. Объединённые показатели ОШ составили: 12,2 (95% ДИ от 6,8 до 22,1) через 1 неделю после применения антибиотиков; 6,1 (2,8-3,4) — через 1 месяц; 3,6 (2,2-6,0) — через 2 месяца и 2,2 (1,3-3,6) — через 6 месяцев после лечения.

Таким образом, каждый случай применения антибиотиков приводит к достоверному повышению риска антибиотикорезистентности микроорганизмов и распространению носительства резистентных бактерий в популяции, что требует в последующем терапии антибиотиками «второй линии» при лечении инфекций в амбулаторной практике.

Полученные результаты ещё раз подчеркивают важность предельно обоснованного и разумного применения антибиотиков при лечении инфекций в амбулаторной практике.

Costelloe C., et al.

Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis.

BMJ 2010; 340: c2096.