В одном из стационаров Франции была внедрена многоцелевая профилактическая программа и проведена оценка её долговременного влияния на частоту вентиляторассоциированной пневмонии (ВАП). Как оказалось, частота ВАП значительно снизилась благодаря следованию достаточно простым профилактическим мероприятиям.
Вентиляторассоциированная пневмония (ВАП) является одной из самых распространённых нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии, способствует повышению летальности и требует значительных экономических затрат.
В одном из стационаров Франции была внедрена многоцелевая профилактическая программа и проведена оценка её долговременного влияния на частоту ВАП. Как оказалось, частота ВАП значительно снизилась благодаря следованию достаточно простым профилактическим мероприятиям.
В ходе исследования была проведена оценка частоты развития ВАП за 45 месяцев исходного периода и 30 месяцев исследуемого периода (т.е. периода внедрения профилактических мероприятий) в когорте пациентов, получавших ИВЛ в течение >48 ч. Показатели заболеваемости ВАП определялись как общее количество эпизодов ВАП за весь период проведения ИВЛ и как количество первых эпизодов ВАП за время госпитализации. Для оценки влияния профилактической программы на возникновение первого эпизода ВАП использовались сегментационный регрессионный анализ и регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса.
Исходная и исследуемая частота эпизодов ВАП была 22,6 и 13,1 эпизодов ВАП всего за весь период механической вентиляции на 1000 дней проведения ИВЛ, соответственно, и 26,1 и 14,9 первых эпизодов ВАП за всё время госпитализации на 1000 дней проведения процедуры, соответственно. Частота эпизодов ВАП уменьшилась на 43% при проведении обоих статистических анализов и оставалась статистически достоверной после корректировки по вмешивающимся факторам (скоррегированное отношение рисков 0,58, 95% доверительный интервал — 0,46-072). Частота рисков развития ВАП на 5, 10 и 15 дни составила 2,6%, 3,5% и 3,4%, соответственно, в исходный период, и 1,4%, 2,3% и 2%, соответственно, в период внедрения мер профилактики.
Таким образом, внедрённая программа профилактики ВАП привела к стойкому долговременному снижению частоты развития ВАП. В то же время частота ВАП остаётся значительной, несмотря на высокую комплаентность профилактическим мерам, что свидетельствует о том, что полное исчезновение ВАП в отделениях интенсивной терапии является абсолютно нереальной целью.
Bouadma L., Deslandes E., Lolom I., Le Corre B., Mourvillier B., Regnier B., Porcher R., Wolff M., Lucet J.C.
Long-term impact of a multifaceted prevention program on ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit.
Clin Infect Dis. 2010; 51(10): 1115-22.
