Несмотря на то, что хронический простатит и синдром хронической тазовой боли довольно часто встречаются среди больных урологического профиля, подходы к лечению выше перечисленных нозологических единиц и доказательства их эффективности, полученные в ходе клинических испытаний, носят противоречивый характер. Поэтому вполне обоснованно проведение систематического обзора и мета-анализа, целью которых стало изучения эффективности терапии α-блокаторами, антибиотиками, противовоспалительными и другими средствами (фитопрепараты, гликозаминогликаны, финастерид, нейромодуляторы) в сравнении с плацебо.

Поиск исследований проводился в базах данных MEDLINE, начиная с 1949 г. и EMBASE с 1974 г. по 16 ноября 2010 г.

В систематический обзор и мета-анализ включались рандомизированные, контролируемые исследования, в которых проводилось сравнение различных режимов лечения у пациентов, страдающих хроническим простатитом или синдромом хронической тазовой боли.

Два исследователя независимо друг от друга вычленяли из найденных публикаций данные, касающиеся средней оценке по шкале выраженности симптомов заболевания, шкале оценки качества жизни пациентов и ответ на лечение между сравниваемыми группами лечения. Стандартизированная разность средних и метод случайных эффектов использовались с целью объединения сплошных и дихотомических исходов, соответственно.

Было найдены 262 исследования, однако соответствовали критериям включения в мета-анализ и оказались пригодными только 23. В ходе мета-анализа было показано, что при терапии α-блокаторами в сравнении с плацебо значительно быстрее происходила нормализация клинической картины заболевания, а именно, всех симптомов в целом, болевого синдрома, дизурии и улучшалось качество жизни: -1,7 (95% доверительный интервал (ДИ) от -2,8 дo -0,6), -1,1 (95% ДИ от -1,8 дo -0,3), -1,4 (95% ДИ от -2,3 дo -0,5) и -1,0 (95% ДИ от -1,8 дo -0,2), соответственно. У пациентов, получавших α-блокаторы или противовоспалительные препараты, отмечалась гораздо большая вероятность наступление благоприятного ответа на терапию по сравнению с плацебо: объединённый относительный риск 1,6 (95% ДИ 1,1-2,3) и 1,8 (95% ДИ 1,2-2,6), соответственно. Вместе с тем, нельзя исключить возможность систематической ошибки, связанной с публикацией только однородных непротиворечивых результатов небольших исследований, посвящённых терапии α-блокаторами и включенных в мета-анализ. В ходе проведения мета-анализа было сделано предположение, согласно которому антибактериальная терапия сопровождается уменьшением балльных оценок общего количества симптомов (-9,8; 95% ДИ, от -15,1 до -4,6), боли (-4,4; 95% ДИ, -7,0 дo -1,9), расстройств мочеиспускания (-2,8; 95% ДИ, от -4,1 дo -1,6), и оценки качества жизни (-1,9; 95% ДИ, от -3,6 дo -0,2) в сравнении с плацебо.

При совместном назначении α-блокаторов и антибиотиков удалось достичь наилучших результатов: так, отмечалось снижение на -13,8 баллов по шкале оценки симптомов заболевания (95% ДИ от -17,5 дo -10.2), на -5,7 баллов (95% ДИ от -7,8 дo -3,6) по шкале оценки интенсивности боли, на -3,7 (95% ДИ от -5,2 дo -2,1) по шкале оценки нарушения мочеиспускания, и на -2,8 (95% ДИ, от -4,7 дo -0,9) по шкале оценки качества жизни. По замечанию исследователей, противовоспалительные препараты, финастерид и фитопрепараты оказывают менее выраженный, но значимый эффект в отношении только одного конкретного признака: болевого синдрома, нарушения мочевыделения и эффективности терапии соответственно.

Таким образом, ведение пациентов с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли с использованием α-блокаторов, антибактериальных препаратов и, в особенности, их совместное применение сопровождается значительным улучшением клинической картины заболевания по сравнению с плацебо.

Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C., Thammakraisorn S., Numthavaj P., McEvoy M., Thakkinstian A.

Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis.

JAMA. 2011;305:78-86