Несмотря на то, что перфоративный аппендицит у детей встречается довольно часто, единого подхода к его лечению до сих пор не выработано. Лишь в небольшом количестве исследований проводилось сравнение наиболее распространённых подходов к лечению. В настоящее время общепризнанным методом лечения острого неперфоративного аппендицита является ранняя аппендэктомия. Вместе с тем вопрос о хирургической тактике в случае наличия у пациента перфоративного аппендицита остаётся нерешённым из-за большого количества противоречивых мнений. Наиболее часто для лечения перфоративного аппендицита у детей используются ранняя и отсроченная аппендэктомия.

К сожалению, в литературе не имеется опубликованных результатов крупного рандомизированного исследования, в котором проводилось бы детальное сравнение представленных лечебных подходов. Ранняя аппендэктомия подразумевает выполнение оперативного вмешательства в течение первых 24 часов с момента госпитализации, отсроченная — спустя 6-8 недель после постановки диагноза, при возвращении пациента к привычному образу жизни.

Независимо от сроков выполнения операции, в обоих случаях обязательно проведение инфузионной и антибактериальной терапии с включением препаратов широкого спектра действия.

Теоретически, в случае выполнения отсроченной аппендэктомии вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений значительно ниже, поскольку выполняется она только в случае полного разрешения перитонеальной контаминации.

Для сравнения данных методов хирургического лечения в исследование, проведённое на базе Научно-исследовательского центра при университете г. Мемфис (штат Теннесси, США), были включены пациенты в возрасте до 18 лет с диагнозом «Перфоративный аппендицит» (n=131), которые случайным образом были распределены на проведение неотложного оперативного вмешательства (n=64) или отсроченной аппендэктомии (n=67).

По сравнению с отсроченной аппендэктомией, выполнение ранней аппендэктомии сопровождалось значительным сокращением времени, необходимого для возвращения к обычному образу жизни, в среднем на 5 дней (13,8 дней vs 19,4 дня, р<0,001). Нежелательные явления (НЯ) отмечались у 30% пациентов, которым была выполнена ранняя аппендэктомия, в случае выполнения отсроченного оперативного вмешательства НЯ регистрировались у 55% пациентов (относительный риск 1,86; 95% доверительный интервал, 1,21-2,87; р=0,003).

Среди пациентов, которым планировалось проведение отсроченной аппендэктомии, 23 детям (34%) пришлось выполнить оперативное вмешательство раньше запланированного срока по причине отсутствия положительной динамики в состоянии (n=17), рецидива аппендицита (n=5), или по другой причине (n=1).

Таким образом, ранняя аппендэктомия значительно сокращает время до восстановления нормальной активности. Кроме этого, частота нежелательных явления была достоверно ниже при использовании ранней аппендэктомии.

Располагая лишь небольшим количеством информации, исследовательская группа сделала предположение, согласно которому выполнение ранней аппендэктомии более предпочтительно, хотя выполнение оперативного вмешательства во время острой фазы заболевания сопровождается определёнными трудностями. Вместе с тем продолжительность операции в случае выполнения ранней и отсроченной аппендэктомии практически не отличалась (113 минут и 112 минут, соответственно). Интароперационные осложнения наблюдались также редко.

Ограничениями данного исследования явились особенности его дизайна (исследование проводилось только в одном центре) и отсутствие стандартизированного способа определения временного отрезка, необходимого для возвращения пациента к повседневному образу жизни.

Blakely M.L., Williams R., Dassinger M.S., Eubanks J.W. 3rd, Fischer P., Huang E.Y., Paton E., Culbreath B., Hester A., Streck C., Hixson S.D., Langham M.R. Jr.

Early vs Interval Appendectomy for Children With Perforated Appendicitis.

Arch Surg. 2011 Feb 21