В ходе ранее проведённых исследований оценивалось влияние селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта и орофарингеальной области на выживаемость и профилактику бактериемии у пациентов, находящихся в ОРИТ. Целью открытого кластерно-рандомизированного перекрёстного исследования стала оценка эффективности проведения данных вмешательств у пациентов, находящихся в ОРИТ, с целью предотвращения колонизации респираторного тракта и развития бактериемии, вызванных высокорезистентными штаммами микроорганизмов.

В период с мая 2004 г. по июль 2006 г. в исследовании приняли участие 13 ОРИТ на территории Нидерландов. Участниками исследования стали пациенты ОРИТ, нуждавшиеся в проведении механической вентиляции лёгких свыше 48 часов или в пребывании в условиях ОРИТ свыше 72 часов. Пациенты были рандомизированы на несколько групп лечения. В первую группу вошли пациенты, получавшие селективную орофарингеальную деконтаминацию тобрамицином, колистином и амфотерицином В, во вторую — селективную деконтаминацию желудочно-кишечного тракта ранее перечисленными препаратами с дополнительным внутривенным введением цефотаксима в течение 4 дней, в третью (контрольную) — пациенты со стандартной тактикой ведения. Исследователями были рассчитаны отношения шансов (95% доверительный интервал) частоты бактериемии или колонизации респираторного тракта высокорезистентными штаммами микроорганизмами у пациентов, находившихся на лечении в условиях ОРИТ свыше трёх дней (т.е., речь шла о нозокомиальной инфекции).

Из 5939 пациентов информация о 5927 (>99%) была доступна анализу, среди них 5463 пациента (92%) находились в ОРИТ свыше трёх дней. У 239 (13%) из 1837 участников исследования в группе стандартного ведения пациентов отмечалась бактериемия спустя трое суток, по сравнению со 158 (9%) из 1758 пациентов с проведённой селективной орофарингеальной деконтаминацией (отношение шансов 0,66, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,53-0,82), и 124 (7%) из 1868 пациентов, получавших селективную деконтаминацию ЖКТ (отношение шансов 0,48, 95% ДИ 0,38-0,60). У 8 пациентов, получавших селективную деконтаминацию ЖКТ, бактериемия была вызвана высокорезистентными штаммами в сравнении с 18 пациентами (всего 19 эпизодов бактериемии), получавших стандартное лечение (отношение шансов 0,41, 95% ДИ 0,18-0,94; снижение частоты 59%, снижение абсолютного риска 0,6%) и 20 пациентами из группы селективной орофарингеальной деконтаминации (отношение шансов 0,37, 95% ДИ 0,16-0,85; снижение частоты 63%, снижение абсолютного риска 0,7%). У пациентов, находившихся в ОРИТ более 3 суток, эндотрахеальный аспират для микробиологического исследования был получен у 881 больного (49%) из группы пациентов, получавших стандартное лечение, у 886 (50%) пациентов, получавших селективную орофарингеальную деконтаминацию, и у 828 (44%) больных, которым проводилась селективная деконтаминация ЖКТ.

У 128 (15%) пациентов из группы стандартного лечения отмечалась колонизация высокорезистентными штаммами в сравнении с 74 (8%) из группы селективной деконтаминации ЖКТ (отношение шансов 0,58, 95% ДИ 0,43-0,78; снижение частоты 38%, снижение абсолютного риска 5,5%) и 88 (10%) из группы селективной деконтаминации орофарингеальной области (отношение шансов 0,65, 95% ДИ 0,49-0,87; снижение частоты 32%, снижение абсолютного риска 4,6%). Приобретённая колонизация респираторного тракта грамотрицательными микроорганизмами, а также цефотаксимо- и колистинорезистентными патогенами была самой низкой в группе пациентов, получавших селективную деконтаминацию ЖКТ.

Ограничениями исследования явились незначительные различия по исходным характеристикам исследуемых групп, в частности селективную орофарингеальной деконтаминацию и селективную деконтаминацию ЖКТ получали пациенты, находившиеся в более тяжёлом состоянии, по сравнению с больными, которым проводилось стандартное лечение.

Таким образом, профилактическое использование антибактериальных препаратов в ОРИТ значительно снижает риск развития у пациентов ОРИТ инфекции, вызванной антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.

de Smet A.M., Kluytmans J.A., Blok H.E., Mascini E.M., Benus R.F., Bernards A.T., Kuijper E.J., Leverstein-van Hall M.A., Jansz A.R., de Jongh B.M., van Asselt G.J., Frenay I.H., Thijsen S.F., Conijn S.N., Kaan J.A., Arends J.P., Sturm P.D., Bootsma M.C., Bonten M.J.

Selective digestive tract decontamination and selective oropharyngeal decontamination and antibiotic resistance in patients in intensive-care units: an open-label, clustered group-randomised, crossover study.

Lancet Infect Dis. Published online March 21, 2011.