Внедрение новых рекомендаций по ведению пациентов с целлюлитом и абсцессами в условиях стационара привело к сокращению продолжительности и сужению спектра антибактериальной терапии, что способствовало уменьшению расходов на лечение без значимого роста нежелательных клинических исходов. Результаты исследования, на основании которых было сделано вышеизложенное заключение, были опубликованы в журнале Archives of Internal Medicine.
Среди всех инфекционных заболеваний второе место по количеству госпитализаций в США занимают инфекции мягких тканей, в частности, целлюлит и абсцессы кожи (в среднем, 600000 госпитализаций ежегодно). В то же детального анализа лечебных стратегий тяжёлых случаев инфекций мягких тканей до сих пор выполнено не было.
Целью проведённого в США исследования было сравнение тактики ведения пациентов с инфекциями мягких тканей за 2 периода времени — до и после внедрения практических рекомендаций (с 1 января 2007 г. по 21 декабря 2007 г. и с 9 июля 2009 г. по 8 июля 2010 г.). Основной задачей, поставленной в ходе данного исследования, было изучение, насколько сокращение продолжительности антибиотикотерапии и использование препаратов более узкого спектра действия (т.е. внедрение ключевых аспектов новых рекомендаций по ведению пациентов с инфекциями мягких тканей в стационаре) отразится на сокращении необоснованно длительной и неадекватной антибиотикотерапии).
Согласно имевшимся ранее практическим рекомендациям, в случае тяжёлого течения инфекционного процесса осуществлялся переход на приём пероральных форм доксициклина, клиндамицина или триметоприма-сульфаметоксазола в течение 7 дней или более (при необходимости). Использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, активных в отношении аэробных грамотрицательных патогенов или анаэробов новыми рекомендациями не одобрялось. Внедрение рекомендаций в виде образовательных программ и с использованием других методов внедрения проводилось на протяжении 12 месяцев.
Группы пациентов оценивались до и после внедрения рекомендаций. В первую когорту вошли 169 пациентов (66 с целлюлитом, 103 с абсцессом), лечившихся по стандартной схеме до внедрения новых рекомендаций, во вторую — 175 пациентов (82 с целлюлитом, 93 с абсцессом), пролеченные после внедрения в клиническую практику новых рекомендацияй.
Как продемонстрировали результаты исследования, внедрение новых рекомендаций способствовало сокращению необходимости проведения бактериологического анализа (80% vs 66%; р=0,003) и числа случаев обращения в стационар (46% vs 30%; р=0,004). Средняя длительность антибактериальной терапии сократилась на 3 дня: с 13 дней до 10 дней (р<0,001).
Уменьшилось количество пациентов, которым назначались препараты широкого спектра действия с активностью в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов (66% vs 36%, р<0,001), активностью против синегнойной палочки (28% vs 18%; р=0,02), или анаэробной активностью (76% vs 49%; р<0,001). Клиническая неэффективность проводимой терапии отмечалась в 7,7% и 7,4% случаев, соответственно (р=0,93). Ограничениями исследования являются ретроспективный одноцентровый дизайн, исключение из исследования около 50% участников вследствие развития серьёзных осложнений, а также возможность ошибки лиц, проводивших обзор.
Таким образом, в ходе практической реализации новых рекомендаций было достигнуто сокращение длительности и применение целенаправленной антибактериальной терапии, а также снижение экономических затрат. При этом увеличения клинически значимых неблагоприятных исходов зарегистрировано не было. Поэтому в силу экономической выгоды и безопасности для пациентов оправдано широкое распространение данных рекомендаций в крупных стационарах.
Jenkins T.C., Knepper B.C., Sabel A.L., Sarcone E.E., Long J.A., Haukoos J.S., Morgan S.J., Biffl W.L., Steele A.W., Price C.S., Mehler P.S., Burman W.J.
Decreased Antibiotic Utilization After Implementation of a Guideline for Inpatient Cellulitis and Cutaneous Abscess.
Arch Intern Med. 2011 Feb 28.
