Результаты исследования, озвученные на ежегодной конференции Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology), подтвердили, что для женщин с отрицательным результатом теста на ВПЧ и нормальным цитологическим заключением 3-летний период последующего наблюдения является надёжным и подходящим способом мониторирования развития рака шейки матки.

В одном из исследований, проведённых с целью выявления зависимости риска развития рака шейки матки в течение следующих 5 лет от результатов теста на ВПЧ и мазка по Папаниколау (ПАП-мазка), были получены следующие результаты. У женщин с отрицательным результатом теста на ВПЧ риск развития рака шейки матки в течение 5 лет был сопоставим с риском у женщин с отрицательным результатом теста на ВПЧ и нормальным цитологическим заключением (3,8 vs 3,2 на 100000 женщин в год, р=0,8). Это составило половину риска развития рака шейки матки у женщин, имевших лишь отрицательный результат ПАП-мазка (3,8 в сравнении с 7,5 на 100000 женщин в год; P=0,3).

В настоящее время обследование на ВПЧ совместно с цитологическим исследованием цервикального мазка значительно превышает по своей достоверности цитологическое исследование среди женщин старше 30 лет. Согласно рекомендациям по проведению обследования для выявления рака шейки матки, разработанным Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американским онкологическим обществом, совместное использование теста на ВПЧ и ПАП-мазка сопровождается гораздо большей достоверностью, нежели выполнение одного ПАП-мазка.

Однако, по мнению авторов, широкому практическому распространению совместного проведения теста на ВПЧ и ПАП-мазка препятствует отсутствие доказательств, поддерживающих их выполнение в рутинной клинической практике, особенно касающихся безопасности 3-летнетних интервалов между обследованиями для женщин, имевших отрицательный результат на ВПЧ и нормальное цитологическое заключение при исследовании ПАП-мазка.

Исследовательская группа Отделения эпидемиологии и генетики рака при Национальном институте рака во главе с доктором Hormuzd Katki длительно сотрудничает с медицинской организацией Kaiser Permanente (Северная Калифорния), в которой программа по внедрению ко-теста с целью скрининга рака шейки матки стартовала в 2003 г. 331818 женщин старше 30 лет, включенные в программу сочетанного обследования с 2003 по 2005 гг., находились под наблюдением до 2009 г.

В зависимости от результатов обследования на ВПЧ и ПАП-мазка женщины были разделены на категории. В дальнейшем были проанализированы зарегистрированные случаи развития предрака и рака шейки матки за 5-летний период времени.

Пятилетний риск развития рака/предрака шейки матки в соответствии с результатами обследования на ВПЧ и ПАП-мазка

ПАП-мазок не потерял своей актуальности

В ходе проведения обследования на ВПЧ было идентифицировал большее количество женщин с высоким риском развития предрака или рака шейки матки в сравнении с ПАП-мазком. И наоборот — женщины с отрицательным результатом теста на ВПЧ имели более низкий риск развития предрака или рака шейки матки по сравнению с имевшими нормальный результат цитологического исследования.

Таким образом, обследование на ВПЧ в большем проценте случаев позволяет разграничить группы высокого и низкого риска по развитию предрака и рака шейки матки.

Но, вместе с тем, ПАП-мазок вовсе не утратил своей актуальности. Он, по мнению исследователей, необходим для определения очередности обследования женщин с положительными результатами ВПЧ-теста, и может выявить женщин с уже развившимся заболеванием.

По заключению доктора Katki, данное исследование наглядно продемонстрировало, что отрицательный результат на ВПЧ обеспечивает минимальный риск развития рака шейки матки в течение 5 лет. При этом риск развития рака шейки матки не зависел в значительной мере от результата ПАП-мазка. Полученные данные подтверждают, что в отношении всех женщин, у которых получен отрицательный результат на ВПЧ, межскрининговый интервал может быть с уверенностью увеличен, по крайней мере, на 3 года.

Таким образом, полученные данные позволяют сформулировать вескую гипотезу, которую, однако, необходимо подкрепить практическим опытом: вместо сочетанного обследования можно проводить лишь тест на ВПЧ и, в случае получения отрицательного результата, увеличивать длительность интервала между обследованиями до 3 лет. В данной ситуации ПАП-мазок можно будет использовать только в популяции ВПЧ-положительных женщин.

Cervical Cancer Screening Every 3 Years for Most Women.

Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology. Abstract 1508.