Согласно результатам проспективного когортного исследования, опубликованным 11 июля в online номере журнала Pediatrics, на основании клинической картины можно сделать предположение о риске развития пневмонии у детей, госпитализированных в отделение неотложной педиатрической помощи.

По мнению исследовательской группы во главе с Mark I. Neuman (Детская больница г. Бостон, штат Массачусетс, Отделение экстренной медицины и Клинической научно-исследовательской программы), возможности использования рентгенографии органов грудной клетки с целью оценки тяжести состояния детей с предполагаемым диагнозом «Пневмония» варьируют в широких пределах. И, хотя во многих исследованиях были выявлены конкретные, связанные с пневмонией анамнестические и физикальные данные, ни в одном из них не поднимался вопрос о разработке критериев необходимости проведения рентгенографии органов грудной клетки с целью уточнения диагноза.

Целями данного исследования были: определить зависимость между данными анамнеза, физикального осмотра и рентгенографической картиной у детей, находящихся в отделении неотложной помощи по поводу предполагаемого диагноза «Пневмония», а также разработать правило по принятию решения о проведении рентгенографии органов грудной клетки.

Исследуемая когорта состояла из 2574 пациентов городского педиатрического отделения неотложной помощи с предварительным диагнозом «Пневмония» в возрасте до 21 года, которые были клинически обследованы и которым была проведена рентгенография органов грудной клетки.

На основании интерпретации результатов рентгенографии органов грудной клетки специалистом пневмония была классифицирована как подтверждённая или рентгенологически заподозренная.

Рентгенологически пневмония присутствовала у 16% пациентов. Важными предикторами пневмонии оказались анамнестические указания на боль в грудной клетке, локальные хрипы, длительность лихорадки и показатели пульоксиметрии. Самым весомым критерием развития пневмонии оказалась гипоксия, определяемая как сатурация кислорода ≤92% (oтношение шансов 3,6, 95% доверительный интервал 2,0-6,8).

Среди пациентов с сатурацией кислорода >92% и отсутствием лихорадки, локального ослабления везикулярного дыхания или локальных хрипов, рентгенологически пневмония была обнаружена в 7,6% случаев (95% доверительный интервал 5,3-10,0), диагноз «Пневмония» был подтверждён у 2,9% пациентов (95% доверительный интервал 1,4-4,4).

По замечанию авторов исследования, на основании клинической картины заболевания становится возможным стратификация детей на группы риска по развитию пневмонии. Дети с гипоксией и локальными данными относятся к группе высокого риска, в то время как дети без гипоксии, лихорадки и аускультативных признаков пневмонии входят в группу низкого риска. В отношении последней категории пациентов план клинического наблюдения должен разрабатываться с учётом данных рентгенографии органов грудной клетки.

Вместе с тем, исследователи признают, что полученные в ходе исследования результаты требуют более совершенной доказательной базы, которая может быть получена после проведения многоцентрового исследования с обязательным анализом достоверности данных физикального осмотра.

Clinical Data Can Predict Pneumonia Risk in Pediatric ED.

Pediatrics. Published online July 11, 2011.