Первичная мелиоидозная долевая пневмония характеризуется острым течением с быстрым прогрессивным ухудшением состояния и сопровождается высоким процентом летального исхода.
Мелиоидоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является Pseudomonas pseudomalles, — одна из основных причин внебольничного сепсиса на территории Юго-Восточной Азии и Северной Австралии. Из первичных форм данного заболевания чаще встречается пневмония. Клинические проявления заболевания варьируют от острого фульминантного сепсиса до хронической, вялотекущей формы инфекции, напоминающей туберкулёз. Пневмония может выступать не только в качестве первичной формы, но и развиваться вторично спустя некоторое количество времени после начала заболевания. В данном исследовании, местом проведения которого стал Королевский госпиталь им. Дарвина (Австралия), был выполнен проспективный анализ базы данных пациентов с мелиоидозом за период между 1989 и 2010 гг.
Среди 624 пациентов с лабораторно-подтверждённым мелиоидозом у 319 (51%) в качестве первичной формы была диагностирована пневмония. Острое или подострое течение заболевания регистрировалось среди большинства пациентов (91%); хроническое наблюдалось значительно реже (9%). Развитие вторичной пневмонии отмечалось у 20% пациентов с другими первичными формами мелиоидоза, подтверждёнными культуральным методом. Факторами риска развития первичной пневмонии (в сравнении с другими первичными формами) были ревматизм, застойная сердечная недостаточность, ХОБЛ, курение и сахарный диабет (метод мультивариантной логистической регрессии, р<0,05). У пациентов с пневмонией (в отличие от участников исследования с другими первичными формами) чаще регистрировались септический шок (33% vs 10%, р<0,001) и летальные исходы (20% vs 8%, p<0,001). Полилобарная локализация встречалась в 28% случав первичной пневмонии и сопровождалась более высоким процентом смертельных исходов (32%) по сравнению с поражением одной доли лёгкого (14%, р<0,001).
Таким образом, первичная пневмония мелиоидозной этиологии характеризуется быстрым прогрессивным течением с высоким уровнем смертности, особенно в случае полилобарной локализации. В ходе данного исследования были чётко определены факторы риска развития первичного поражения лёгких, а в качестве приоритетных направлений дальнейших исследований обозначены ранняя диагностика и лечение мелиоидозной пневмонии.
Meumann E.M., Cheng A.C., Ward L., Currie B.J.
Clinical Features and Epidemiology of Melioidosis Pneumonia: Results From a 21-Year Study and Review of the Literature.
Clin Infect Dis. 2011 Nov 4.
