Препаратами выбора для лечения инфекций костей и суставов, вызванных метициллиночувствительными штаммами Staphylococcus aureus (MSSA), традиционно считаются антистафилококковые пенициллины, в частности, оксациллин. В то же время необходимость частого введения оксациллина (обычно 4 раза в сутки) существенно затрудняет проведение длительной терапии и увеличивает затраты на лечение.

К сожалению, до настоящего времени крайне мало известно об эффективности альтернативных антибактериальных препаратов (АБП) при лечении инфекций костей и суставов, вызванных штаммами S. aureus с обычной чувствительностью. Особенно привлекательными альтернативами являются препараты с однократным режимом дозирования в сутки, например, цефтриаксон. С другой стороны, цефтриаксон обычно рассматривается как АБП, не обладающий достаточно высокой активностью против стафилококков. Поэтому весьма интересны результаты ретроспективного когортного исследования эффективности цефтриаксона при лечении инфекций костей и суставов, вызванных MSSA.

Основанием для применения цефтриаксона при стафилококковых инфекциях костей и суставов послужило опубликованное в 2000 г. сообщение с анализом 22 успешных случаев лечения. С учётом этих данных сотрудники Отделения инфекционным болезней Медицинского факультета Вашингтонского университета стали чаще назначать цефтриаксон для терапии инфекций костей и суставов, особенно в рамках амбулаторного лечения. В декабре 2011 г. в журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, сравнивавшего результаты лечения цефтриаксоном и оксациллином инфекций костей и суставов, вызванных MSSA, за 5‑летний период (2005-2010 гг.).

Хотя авторы отмечают, что дизайн данного исследования не является оптимальным с точки зрения доказательной медицины, его результаты, несомненно, вносят определённый вклад в разработку альтернативных схем лечения стафилококковых инфекций костей и суставов.

В работе были проанализированы результаты лечения 124 пациентов с инфекциями костей и суставов, вызванными MSSA, из которых 60% получали лечение цефтриаксоном и 40% — оксациллином. Через 3-6 и >6 месяцев от момента начала терапии удалось проанализировать эффективность лечения у 97 и 88 пациентов, соответственно. При этом не было отмечено достоверных различий в эффективности оксациллина и цефтриаксона: в период от 3 до 6 мес. от момента начала лечения эффективность была отмечена у 86% и 83% пациентов, соответственно; после 6 мес. — у 81% и 77%, соответственно (р=0,6). После завершения курса лечения внутривенными АБП почти половине пациентов была назначена длительная супрессивная терапия пероральными препаратами — у 42% больных после введения цефтриаксона и у 50% — после применения оксациллина (р=0,4).

Терапия была прекращена вследствие нежелательных лекарственных реакций (НЛР) у 9 больных (18%), получавших лечение оксациллином, и только у 3 пациентов (4%), получавших цефтриаксон (p=0,01). Согласно фармакоэкономическим расчётам, средняя стоимость курса лечения оксациллином составила 11329$, а цефтриаксоном — 6720$ (p<0,001).

Таким образом, результаты ретроспективного когортного исследования показали, что цефтриаксон представляет собой не менее эффективный, но более дешёвый и удобный вариант терапии инфекций костей и суставов, вызванных метициллиночувствительными штаммами Staphylococcus aureus (MSSA), в сравнении с оксациллином.

Wieland BW, Marcantoni JR, Bommarito KM, et al.

A retrospective comparison of ceftriaxone versus oxacillin for osteoarticular infections due to methicillin-susceptible Staphylococcus aureus.

Clin Infect Dis. 2011 Dec 5.