С учетом современных рекомендаций по ведению пациентов с диспепсией неинвазивные методы диагностики H.pylori-инфекции приобретают все большую значимость. Европейское общество первичной гастроэнтерологической помощи и Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендуют использование «неинвазивной» стратегии обследования и лечения для пациентов в возрасте до 45-55 лет, не имеющих тревожных симптомов (таких как анемия, снижение массы тела, пальпируемое образование в брюшной полости, дисфагия, мальабсорбция и т.д.). Результаты нескольких проведенных клинических исследований свидетельствуют, что «неинвазивная» стратегия ведения пациентов с диспепсией столь же эффективна и безопасна, как и тактика, основанная на проведении эндоскопии. При указанном подходе количество проводимых эндоскопических обследований снижается на 62%, а частота устранения симптомов и качество жизни пациентов при обоих подходах примерно одинаковы. Выбор неинвазивного метода диагностики H.pylori-инфекции определяется особенностями клинической ситуации, соотношением показателей чувствительности-специфичности и стоимости-эффективности методов диагностики, а также доступностью того или иного теста.
Для диагностики Helicobacter pylori - инфекции используются как инвазивные методы, требующие проведения гастродуоденоскопии и выполнения биопсии (гистологическое исследование, культуральное микробиологическое исследование, полимеразная цепная реакция - ПЦР), так и неинвазивные методы (серологические исследования, определение мочевины в выдыхаемом воздухе, крови или моче, выявление антигена H.pylori в фекалиях).
С учетом современных рекомендаций по ведению пациентов с диспепсией неинвазивные тесты обнаружения H.pylori приобретают все большую значимость. В настоящее время многие клинические руководства (например, таких авторитетных организаций как Европейское общество первичной гастроэнтерологической помощи и Американская гастроэнтерологическая ассоциация) рекомендуют применение неинвазивных методов диагностики H.pylori у пациентов с диспепсией. Специалисты рекомендуют использование «неинвазивной» тактики обследования и лечения для пациентов в возрасте до 45-55 лет, не имеющих тревожных симптомов (таких как анемия, снижение массы тела, пальпируемое образование в брюшной полости, дисфагия, мальабсорбция и т.д.).
Основаниями для подобных рекомендаций послужили результаты нескольких проведенных клинических исследований. Так, МcCol и соавт. недавно завершили рандомизированное исследование у 708 пациентов моложе 55 лет с диспепсическими жалобами. По результатам данного исследования «неинвазивная» стратегия ведения пациентов с диспепсией оказалась столь же эффективной и безопасной, как и тактика, основанная на проведении эндоскопии. Дальнейшие исследования показали, что при указанном подходе количество проводимых эндоскопий снижается на 62%. В то же время частота разрешения симптомов и качество жизни пациентов при обоих подходах примерно одинаковы. По данным исследователей затраты на лечение одного пациента с диспепсией в течение 1 года при традиционной тактике обследования и лечения составляют в среднем 404,31 английских фунтов, в то время как «неинвазивная» стратегия стоит в среднем только 205,67 фунтов.
Анализ соотношения стоимости-эффективности различных неинвазивных методов диагностики показал, что серологические исследования являются более дешевыми, чем определение мочевины в выдыхаемом воздухе или выявление антигена H.pylori в фекалиях. В то же время более высокая точность двух последних методов исследования делает их сравнимыми по показателям стоимости-эффективности с серологическими методами.
С точки зрения достоверности получаемых результатов серологические тесты наименее предпочтительны. Определение мочевины в выдыхаемом воздухе требует использования дорогостоящего оборудования (масс-спектрофотометра), в то время как обычный спектрофотометр, необходимый для выявления антигена H.pylori в фекалиях иммуноферментным методом, доступен для многих лабораторий, гораздо дешевле и проще в обслуживании. Таким образом, для государственной системы здравоохранения с экономической точки зрения наиболее целесообразно использование прямых неинвазивных методов определения антигена возбудителя для диагностики H.pylori-инфекции.
Non-invasive techniques for the diagnosis of Helicobacter pylori infection
L.Gatta et al.
Clin Microbiol Infect 2003; 9: 489-496.
