В соответствии с новыми рекомендации Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America — IDSA), опубликованными в декабрьской on-line версии журнала Clinical Infectious Diseases, большинство иммунокомпрометированных пациентов должны быть вакцинированы против гриппа и других инфекций.

Целью данных рекомендаций является снижение заболеваемости и смертности от вакцинопредотвращаемых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов. Как сложилось исторически, охват вакцинацией иммунокомпрометированных пациентов остаётся низким, частично из-за того, что врачи беспокоятся, в первую очередь, о безопасности вакцинации.

Рекомендации предоставляют т.н. подход «покупки в один заход» («one-stop shopping»), который переносим на детей и взрослых с компрометированной иммунной системой и включают рекомендации по профилактике всех предотвращаемых инфекций — от гриппа до ветряной оспы. Более ранние варианты рекомендаций были достаточно сложные для восприятия, поскольку в большинстве случаев приходилось оценивать в каждой конкретной ситуации информацию по вакцине, а не по категории пациентов.

Целевая аудитория для новых рекомендаций — врачи первичного звена медицинской помощи и специалисты, осуществляющие лечение пациентов с компрометированной иммунной системой в результате ВИЧ-инфекции или СПИДа, лиц с онкопатологией, трансплантацией солидных органов (например, почек или печени), трансплантацией стволовых клеток, серповидно-клеточной анемией, аспленией, врожденными иммунодефицитами, хроническими воспалительными заболеваниями (ревматоидным артритом или болезнью Крона), кохлеарными имплантами или ликвореей.

Также в новом руководстве имеются рекомендации по вакцинации людей, проживающих с иммунокомпрометированными пациентами. В руководство включены рекомендации по большинству доступных в настоящее время вакцин, включая вакцины против вирусного гепатита А, кори, краснухи, паротита, другие вакцины, применяемые в детском возрасте, а также вакцины против пневмококковой инфекции и вируса опоясывающего герпеса.

Специфические рекомендации включают следующие моменты:

• По возможности, вакцины следует вводить до планируемой иммуносупрессии;
• Живые вакцины следует вводить, по меньшей мере, за 4 недели до ожидаемой иммуносупрессии и необходимо избегать их введения в течение 2 недель от начала иммунносупрессии;
• Инактивированные вакцины должны вводиться, по меньшей мере, за 2 недели до ожидаемой иммуносупрессии;
• Большинство иммунокомпрометированных пациентов в возрасте 6 месяцев и старше должны ежегодно получать вакцинацию против гриппа с использованием инактивированной вакцины, а живая аттенуированная противогриппозная интраназальная вакцина им не должна вводиться;
• Маловероятно, что вакцинация против гриппа будет полезна у пациентов, получающих интенсивную химиотерапию или у лиц, которым вводились антитела к В-лимфоцитам в течение предшествующих 6 месяцев;
• Иммунокомпетентные лица, проживающие в одной квартире/доме с иммунокомпрометированным пациентом, могут быть безопасно вакцинированы инактивированной вакциной;
• Члены семьи и домашнее окружение иммунокомпрометированных пациентов должны ежегодно вакцинироваться против гриппа с использованием либо инактивированной вакцины, либо живой аттенуированной противогриппозной вакцины; возраст вакцинируемых должен составлять от 2 до 49 лет, они не должны быть беременными и должны быть здоровы на момент вакцинации.

DSA Guidelines: Vaccinate Immunocompromised Patients

Clin Infect Dis. Published online December 5, 2013.