Инфекции дыхательных путей (ИДП) — очень обширная и весьма гетерогенная группа инфекционных заболеваний, при которой поражение обычно не ограничивается одной определённой областью верхних дыхательных путей. Продолжительность ИДП, как правило, составляет до 7 дней. ИДП наиболее распространены у детей дошкольного возраста и в странах с невысоким уровнем дохода. ИДП являются причиной 75% всех назначений антибиотиков в странах с высоким уровнем дохода. Одной из возможных причин, объясняющих столь распространённое применение антибиотиков при ИДП, является желание предотвратить развитие бактериальных осложнений при обычных респираторных инфекциях верхних отделов дыхательных путей у детей.

Целью выполненного в рамках Кокрановского сотрудничества систематического обзора и мета-анализа была оценка эффективности и безопасности применения антибиотиков для предотвращения осложнений у детей в возрасте до 59 месяцев с недифференцированными ИДП.

Поиск исследований проводился в медицинских базах данных CENTRAL 2013 (выпуск 4), MEDLINE (за период с 1950 г. по май 2013 г.) и EMBASE (с 1974 г. по май 2013 г.). Для включения в систематический обзор отбирались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или псевдорандомизированные исследования, в которых проводилось сравнение применения антибиотиков vs плацебо или отсутствие лечения у детей в возрасте до 59 месяцев с недифференцированными ИДП, которые продолжались менее 7 дней. Два эксперта независимо друг от друга проводили отбор исследований для включения в мета-анализ, оценивали их качество и извлекали необходимые для анализа данные в соответствии со стандартными кокрановскими методологическими методами.

Всего было идентифицировано 4 исследования с общим числом участников 1314. В 3 исследованиях изучалось использование амоксициллина/клавуланата в профилактике острого среднего отита, в одном исследовании оценивалась эффективность ампициллина в профилактике развития пневмонии.

Как оказалось, отношение рисков развития отита при применении амоксициллина/клавуланата по сравнению с плацебо составило 0,7 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,45-1,11, 3 исследования, 414 детей, умеренное качество доказательств). В 2 исследованиях не были детально описаны методы, использовавшиеся при проведении рандомизации, и не была указана методика сокрытия порядка отнесения участников исследования к той или иной группе («allocation concealment»). Также во всех 3 анализируемых исследованиях не были исключены систематические ошибки: 1) связанные с ходом исследования (performance bias), 2) связанные с выявлением исхода (detection bias) и 3) сообщения информации родителями пациентов (reporting bias).

При сравнении ампициллина с выжидательной тактикой (сохранение грудного вскармливания, очищение носовых ходов и назначение парацетамола для купирования лихорадки) оказалось, что отношение рисков развития пневмонии составило 1,05 (95% ДИ 0,74-1,49, одно исследование, 889 детей, умеренное качество доказательств). Данное исследование было «неослеплённым». Так же, как в предыдущем анализе эффективности антибиотиков в профилактике отита, в этом исследовании не был детально описан метод, использовавшийся для случайного распределения участников исследования по группам и не была указана методика сокрытия порядка отнесения участников исследования к той или иной группе, поэтому полностью нельзя было исключить возможность ошибки, связанной с сообщением информации родителями пациентов (reporting bias).

Негативные исходы не могли быть проанализированы, поскольку они выражались только в процентном отношении. В ходе выполнения мета-анализа не было обнаружено исследований, в которых бы оценивалась эффективность антибиотиков в профилактике мастоидита, паратонзиллярного абсцесса, менингита, летального исхода или госпитализаций в стационар.

Доступные на настоящий момент доказательства не предоставляют строгие рекомендации по применению антибиотиков в качестве средств для снижения риска развития отита или пневмонии у детей в возрасте до 5 лет с недифференцированными ИДП. Для получения более чётких рекомендаций по эффективности антибиотиков у данной популяции пациентов с ИДП необходимо проведение в дальнейшем хорошо организованных исследований на высоком методологическом уровне.