Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori, повышает риск возникновения язв желудка и кровотечения.

Эти данные были опубликованы в январском номере журнала Lancet. Доктор Richard H. Hunt и его коллеги из Университетского Медицинского Центра в Гамильтоне (Онтарио, Канада) провели поиск литературы по данной проблеме и идентифицировали 25 исследований, посвященных распространенности язвенной болезни на фоне применения НПВС у пациентов с инфекцией, вызванной H.pylori, и без инфекции.

В 16 исследований, в которые было включено 1625 пациентов, отношение шансов возникновения язвенной болезни было 2,12 у H.pylori-положительных пациентов, принимающих НПВС, по сравнению с пациентами, у которых H.pylori не была обнаружена.

У пациентов без хеликобактериальной инфекции, принимающих НПВС, отношение шансов возникновения язвенной болезни было 19,4 по сравнению с контрольной группой (здоровые лица).

У пациентов с хеликобактериальной инфекцией, принимающих НПВС, отношение шансов возникновения язвенной болезни по сравнению с контролем увеличилось до 61,1.

Кроме этого, ученые идентифицировали 9 исследований типа случай-контроль с общим количеством пациентов 893 с кровотечением из язвы и 1002 пациента контрольной группы. Оказалось, что отношение шансов развития кровотечения как осложнения язвенной болезни у пациентов с инфекцией, вызванной H.pylori, было 1,79, у пациентов, принимающих НПВС - 4,85, а при сочетании этих двух факторов риска отношение шансов возникновения кровотечения увеличивалось до 6,13.

В другой статье, доктор Francis K. L. Chan с коллегами из Гонконга провели контролируемое исследование продолжительностью 6 месяцев, в котором участвовали пациенты с артритом и инфекцией, вызванной H.pylori. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первая получала эрадикационную терапию: амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг и омепразол 20 мг (каждый препарат назначался 2 раза в сутки) в течение 1 недели; вторая (контроль) получала омепразол 20 мг и плацебо 2 раза в сутки в течение 1 недели. Пациентам обеих групп был назначен диклофенак-ретард 100 мг в сутки в течение 6 месяцев.

При проведении эндоскопического исследования во время наблюдения пациентов после окончания терапии оказалось, что у 5 больных первой группы была диагностирована язвенная болезнь; в группе, получавшей плацебо, язвенная болезнь были диагностированы у 15 человек, причем у 3 больных началось кровотечение из язв и потребовалось лечение.

По мнению исследователей, полученные результаты свидетельствуют о необходимости обследования и лечения пациентов с хеликобактериальной инфекцией перед началом длительной терапии НПВС для снижения возможного риска развития язвенной болезни, а так же возможно назначение эрадикационной терапии H.pylori или применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) у пациентов из групп высокого риска.

Lancet 2002; 359: 3-4, 9-22