Существующие на сегодняшний день подходы к обследованию и лечению бессимптомной бактериурии у беременных пациенток основаны на исследованиях, которые были опубликованы более 30 лет назад. В исследовании, проведённом в Нидерландах, была повторно выполнена оценка последствий для матери и новорождённого леченной и нелеченной бессимптомной бактериурии при беременности.

Для решения поставленной цели было проведено многоцентровое проспективное когортное исследование с дополнительным рандомизированным контролируемым исследованием в рамках этого проекта. В исследовании, которое проходило в 8 стационарах и 5 центрах УЗ-диагностики в Нидерландах, обследовались женщины в возрасте 18 лет и старше с одноплодной беременностью сроком от 16 до 22 недель и с бессимптомной бактериурией. Обследование проводилось с использованием однократного теста дипслайд и двукратного бактериологического исследования. Тест с использованием диплайда расценивался как положительный в случае, если концентрация колоний, по меньшей мере, 1×10⁵ КОЕ/мл для одного микроорганизма или в случае, если присутствовали 2 различных типа колоний и, по меньшей мере, количество одного типа колоний составляло 1×10⁵ КОЕ/мл.

Женщины с бессимптомной бактериурией расценивались как пригодные для участия в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором проводилось сравнение нитрофурантоина и плацебо. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1:1 на получение нитрофурантоина в дозе 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней или плацебо. Через 1 неделю после окончания лечения выполнялся тест с дипслайдом.

В ходе проекта женщины, лечащие врачи и исследователи не знали статус бактериурии и распределённую группу лечения. Женщины, отказавшиеся от участия в исследовании, не получали антибиотики, однако исходы бактериурии оценивались для анализа в рамках когортного исследования. В ходе работы проводилось сравнение исходов у женщин с бактериурией, не получавших лечение и получавших плацебо, с исходами у женщин без бактериурии и у пациенток с бактериурией, получавших нитрофурантоин. Первичным конечным оцениваемым параметром было развитие пиелонефрита с или без преждевременных родов при сроке гестации менее 34 недель.

За период с 11 октября 2011 г. по 10 июня 2013 г. в обследуемую когорту была включена 5621 женщина; 5132 пациентки были пригодны для скрининга. В итоговый анализ были включены данные 4283 пациентов, из которых 248 были с бессимптомной бактериурией, 40 были рандомизированы в группу нитрофурантоина и 45 — в группу плацебо. Ещё 163 женщины с бессимптомной бактериурией оставались без лечения.

Доля пациенток, у которых развился пиелонефрит, наступили преждевременные роды или оба этих события, не отличалась ни между группами женщин с бактериурией, не получавших лечение или получавших плацебо, и женщинами без бактериурии (2,9% vs 1,9%, скоррегированное отношение шансов 1,5, 95% ДИ 0,6-3,5), ни между группами женщин с бактериурией, получавших лечение нитрофурантоином, и женщинами, не получавшими лечение или получавшими плацебо (2,5% vs 2,9%; разница рисков -0,4, 95% ДИ от -3,6 до 9,4).

Пиелонефрит развился у 5 из 208 женщин (2,4%) с бессимптомной бактериурией, которые не получали лечение или получали плацебо, и у 24 из 4035 женщин (0,6%) без бактериурии (скоррегированное отношение шансов 3,9, 95% ДИ 1,4-11,4).

Таким образом, у беременных женщин с бессимптомной бактериурией данное состояние не приводит к преждевременным родам. Бессимптомная бактериурия статистически достоверно чаще приводит к развитию пиелонефрита, но абсолютный риск развития пиелонефрита в случае нелеченной бактериурии низкий. Результаты проведённого исследования заставляют задуматься о необходимости рутинного обследования и лечения беременных женщин с бессимптомной бактериурией.