Клиницисты используют кортикостероиды в практике уже более 50 лет при самых разнообразных клинических состояниях, чаще всего — для подавления иммунного ответа или уменьшения выраженности воспаления. Большинство врачей хорошо осведомлены о наиболее частых нежелательных эффектах применения глюкокортикоидов (ГК), но чаще всего это касается их долговременного использования.

В то же время короткие курсы глюкокортикоидов внутрь весьма широко назначаются в педиатрической практике, хотя известно, что применение ГК приводит к возникновению широкого перечня нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Целью систематического обзора, выполненного в Великобритании, стало определение наиболее частых и серьёзных НЛР и определение уровней относительного риска. Результаты обзора были опубликованы в январском номере журнала Archives of Diseases in Childhood.

Поиск проводился в базах данных EMBASE, MEDLINE, International Pharmaceutical Abstracts, CINAHL, Cochrane Library и PubMed без языковых ограничений. Идентифицировались исследования, в которых ГК назначались внутрь пациентам в возрасте от 28 дней до 18 лет на протяжении 14 дней и менее. В каждой базе данных поиск исследований проводился с самой ранней даты публикации в этой базе данных и до декабря 2013 г. включительно. В систематический обзор включались все исследования, в которых имелась чёткая информация о НЛР, возникших на фоне терапии ГК.

Всего 38 исследований, включая 22 рандомизированных контролируемых исследования, соответствовали критериям включения в систематический обзор. Среди состояний, по поводу которых назначались ГК, были бронхиальная астма, бронхиолит, круп, острая почечная недостаточность, аллергический ринит, лихорадка Денге, судорожный синдром, нефротический синдром, острый лейкоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и системная красная волчанка. Наиболее часто из ГК использовались преднизолон и дексаметазон.

В исследования было вовлечено всего 3200 детей, у которых было зарегистрировано 850 НЛР. Тремя наиболее часто отмечаемыми НЛР на фоне приёма ГК были рвота, поведенческие реакции и нарушение сна с частотой возникновения 5,4%, 4,7% и 4,3%, соответственно. Другие НЛР включали тошноту (1,9%), повышение аппетита (1,7%), боли в животе (1,3%), отёк лица (1,1%), инфекции (0,9%) и кашель (0,2%). Клиницисты вынуждены были прекратить приём глюкокортикоидов у 44 детей из-за развития НЛР, чаще всего из-за рвоты.

По данным 3 исследований, в которых проводилось сравнение преднизолона внутрь и дексаметазона внутрь, риск возникновения рвоты был в 3,6 раз выше у пациентов, получавших преднизолон (относительный риск 3,62, р=0,0001).

Инфекционные заболевания были одной из наиболее серьёзных НЛР — так, один ребёнок умер после воздействия вируса опоясывающего герпеса. У 144 из 369 детей было отмечено повышение уровня артериального давления, однако им не потребовалось назначение гипотензивных препаратов, у 21 из 75 детей — увеличение массы тела и у 43 из 53 пациентов (81%) — подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Этот момент отличается от исследований, проведённых у взрослых, которые свидетельствуют о том, что даже высокие дозы ГК (50 мг/сутки по преднизолону внутрь) не вызывают значимой супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у взрослых. В то же время у всех детей возврат к нормальному уровню секреции эндогенного кортизола произошёл в течение 10-12 дней после отмены кортикостероидов.

Таким образом, рвота, изменения поведения и нарушение сна являются наиболее часто отмечаемыми НЛР на фоне применения ГК внутрь короткими курсами у детей. Результаты данного систематического обзора могут помочь врачам, пациентам и родителям детей взвесить все возможные риски и оценить пользу от применения коротких курсов ГК.