В июне 2001 года представители здравоохранения Нью-Йорка доложили о вспышке внутрибольничной инфекции, вызванной вирусом гепатита C (HCV). По меньшей мере у 9 пациентов, прошедших в клинике Бруклина фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), был впоследствии диагностирован вирусный гепатит С. В первоначальных отчетах предполагалось, что один из этих девяти пациентов был инфицирован в клинике в январе 2001 года, а другие восемь - двумя месяцами позднее. Власти порекомендовали всем пациентам, которые прошли ФГДС в Центре Bay Ridge Endoscopy & Digestive Health в Бруклине с января 2000 года по 1 мая 2001 года (когда вспышка была обнаружена и клиника закрыта), пройти серологическое обследование на HCV. По мнению экспертов, могло быть инфицировано 2200 пациентов. Скорее всего, вспышка была локализована исключительно в этой клинике и не представляет угрозу для широких слоев населения.

В настоящее время представители здравоохранения города проводят расследование по поводу вспышки HCV, которое пока не завершено. Основываясь на установленных причинах предыдущих вспышек, причина этой Бруклинской вспышки будет связана по меньшей мере с одним из следующих факторов:

• применение инфицированных мультидозовых флаконов с анестетиками, многоразового оборудования для внутривенных инъекций, катетеров, шприцев;
• недостаточное промывание и дезинфекция гастроэндоскопов;
• недостаточное промывание и стерилизация хирургических щипцов для биопсии и других инструментов, применяемых при эндоскопии;
• недостаточная дезинфекция поверхностей, предназначенных для проведения клинических манипуляций. Когда проводятся повторные промывание и дезинфекция или стерилизация в соответствии со стандартными рекомендованными правилами, то процент риска инфицирования для пациентов при использовании многоразового эндоскопического инструментария очень мал.

Вирусный гепатит С - одна из наиболее часто встречающихся хронических инфекций в США, передающаяся парентеральным путем, и способная вызвать цирроз и рак печени. Иммунизация против HCV в настоящее время пока невозможна. Благодаря проведению в США несколько лет назад мониторинговых программ удалось снизить риск инфицирования HCV при переливании крови примерно до 1:100000.

Переливание крови, в/в введение наркотиков, гемодиализ - манипуляции, которые непосредственно подвергают человека риску инфицирования HCV. Об инфицировании при проведении ФГДС было сообщено только несколько раз.

Следование нижеперечисленным рекомендациям снижает риск инфицирования пациента HCV и другими инфекциями, которые могут передаваться при эндоскопии и выполнении ряда хирургических манипуляций:

1. Убедиться, что медицинский персонал должным образом осведомлен о возможных путях передачи HCV и твердо придерживается опубликованных рекомендаций по инфекционному контролю и стандартных мер предосторожности.
2. Проводить стандартную, утвержденную и опубликованную процедуру по обеззараживанию эндоскопа, которая обязательна для всех поверхностей эндоскопа, включая каждый из клапанов и внутренних каналов.
3. Стерилизация паром всех многоразовых щипцов для биопсии, а также других эндоскопических приспособлений после ультразвуковой обработки.
4. Применять, держать и передавать иглы и другие острые инструменты очень осторожно.
5. Четко разделять чистые поля и участки, где находятся использованные инструменты или где подвергаются повторной обработке грязный инструментарий.
6. Часто мыть руки, а также следовать обычным правилам гигиены. Мыть и дезинфицировать все поверхности, которые могут быть инфицированы HCV.
7. При назначении анестетиков во время эндоскопического исследования строго следовать асептической технике. На руках и перчатках может переноситься HCV, поэтому необходимо для манипуляций с каждым новым пациентом надевать новые перчатки. Фактором риска для пациента являются также многоразовые медицинские флаконы, катетеры для внутривенных вливаний и шприцы. Целесообразнее использовать одноразовые флаконы с анестетиками, одноразовые шприцы и катетеры. Не следует сливать препарат из двух уже использованных флаконов с анестетиками в один.

L.F. Muscarella.

Recommendations for Preventing Hepatitis C Virus Infection: Analysis of a Brooklyn Endoscopy Clinic's Outbreak

Infection Control and Hospital Epidemiology 2001; 11: 669