Согласно рекомендациям по лечению острого цистита антимикробные препараты (АМП) назначаются эмпирически. Однако примерно у половины женщин с симптоматикой острого цистита бактериологическое исследование мочи бывает отрицательное.

Целью исследования, опубликованного в мартовском номере журнала Archives of Internal Medicine, явилось определить, способствует ли эмпирическая терапия необоснованному назначению антибиотиков у женщин с симптомами острого цистита.

Когорте из 231 женщины старше 16 лет, обратившихся к семейным врачам с симптомами цистита, были проведены стандартные клинические обследования, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи.

Было выявлено 123 положительные культуры мочи (53,3%). Врачи назначили антибиотики 186 женщинам (80,9%), из которых у 74 пациенток (39,8%) микробиологическое исследование было отрицательным. Нецелесообразное назначение антибиотиков было схожим для двух рекомендаций, предлагающих начало эмпирической антимикробной терапии без теста на пиурию (41,4% и 40,6%). Лечение женщин с классическими симптомами цистита и подтвержденной пиурией уменьшило бы неоправданное применение антибиотиков (26,2%, р=0,02), но послужило бы причиной отсроченного назначения антибиотиков женщинами с впоследствии подтвержденным диагнозом инфекций мочевыводящих путей (66,4% vs 91,8%; р<0,001). Использование модели производного прогнозирования, объединяющей обследование на пиурию и нитриты, также уменьшило бы неоправданное применение антибиотиков (27,5%; р=0,03), и в то же время большее число женщин с впоследствии подтвержденным диагнозом острого цистита немедленно получили бы антибиотики (83,3%; р=0,01).

Таким образом, эмпирическая антимикробная терапия острого цистита у женщин без постановки теста на пиурию может способствовать нецелесообразному назначению антибиотиков. Правило простого решения обеспечивает своевременное лечение женщин, в то же время снижая излишнее назначение антибиотиков и проведение ненужных анализов мочи.

The Impact of Empirical Management of Acute Cystitis on Unnecessary Antibiotic Use

W.J. McIsaac, D.E. Low, A. Biringer, N. Pimlott, M. Evans, R. Glazier.

Arch Intern Med 2002; 162: 600-5