До сих пор отсутствуют данные о положительном влиянии добавления антибиотиков (АБ) группы макролидов к начальной терапии пневмококковой пневмонии бета-лактамным АБ.
Целью исследования, проведенного испанскими учеными, стала оценка влияния присоединения макролидов к эмпирической терапии бета-лактамными АБ на показатели смертности при лечении пневмококковой пневмонии, сопровождающейся бактериемией.
В ходе исследования были проанализированы пациенты за десятилетний период, получавшие бета-лактамные АБ в качестве начальной терапии пневмококковой пневмонии.
В исследование было включено 409 пациентов, из которых 238 (58%) получали бета-лактамные АБ в комбинации с макролидами и другими АБ и 171 (42%) пациент получал бета-лактамные АБ в комбинации с другими АБ (кроме макролидов) или без них.
Пациенты, не получавшие макролиды, имели большую вероятность сопутствующей патологии (p=0,002), тяжелых фатальных заболеваний (p<0,0001), нейтропении (p=0,002), нозокомиальной инфекции (p<0,0001), пенициллинорезистентных возбудителей (p=0,02), а также глюкокортикоидной терапии, химиотерапии по поводу онкологических заболеваний и предшествующего применения АБ.
Однако, для них было менее характерно развитие шока при поступлении и необходимость в проведении реанимационных мероприятий (p<0,0001). Всего погибло 35 пациентов (9%).
Четыре фактора были независимо связаны с риском смерти: шок (p<0,0001), возраст равный или превышающий 65 лет (p=0,02), резистентность к пенициллину и эритромицину (р=0,04) и отсутствие макролидов в начальной схеме антибактериальной терапии (р=0,03).
Таким образом, отсутствие макролидов в начальной терапии на основе бета-лактамных АБ при лечении пневмококковой пневмонии, сопровождающейся бактериемией, является независимым фактором риска госпитальной летальности.
Martinez J.A., Horcajada J.P., Almela M. et al.
Effect of Initial Treatment with a Beta-Lactam plus a Macrolide Compared with a Beta-Lactam Alone on Bacteremic Pneumococcal Pneumonia (BPP) Mortality
42th ICAAC, 2002. Abstr. L-988
