Профилактическое применение антибиотиков во время родов позволило существенно снизить частоту инфекций у новорожденных, вызванных стрептококком группы В.

В то же время сотрудники кафедры педиатрии медицинского факультета университета Эмори (Атланта, США) выявили весьма тревожную тенденцию к увеличению частоты сепсиса, вызванного E.coli (в том числе ампициллинорезистентными штаммами), у новорожденных детей с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г), которую исследователи связывают с проведением антибиотикопрофилактики во время родов.

Была проанализирована частота раннего неонатального сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) до внедрения антибиотикопрофилактики инфекций новорожденных, вызванных стрептококком группы В, у рожениц из группы риска (7606 случаев родов за период 1991-1993 гг.) и после внедрения этого метода в практику работы (5447 случаев в 1998-2000 гг.) в 15 неонатологических клиниках США. Обнаружено, что частота раннего неонатального сепсиса, вызванного E.coli, в 1991-1993 гг. составляла 3,2, а в 1998-2000 гг. - 6,8 на 1000 новорожденных с ОНМТ. Среди штаммов кишечной палочки, выделенных в 1998-2000 гг., 85% были резистентны к ампициллину. При этом матери новорожденных с сепсисом, обусловленным ампициллинорезистентными штаммами E.coli, достоверно чаще получали ампициллин во время беременности и родов, в сравнении с женщинами, у детей которых инфекция была вызвана ампициллиночувствительными штаммами кишечной палочки (26/28 - 93% vs 1/5 - 20%, р=0,01). Данных по чувствительности к антибиотикам штаммов, выделенных в 1991-1993 гг., найти не удалось.

Ампициллин в комбинации с гентамицином наиболее часто используется в качестве стартовой терапии у новорожденных при подозрении на ранний неонатальный сепсис. Принимая во внимание результаты проведенного исследования, указывающие на высокую частоту резистентности к ампициллину у возбудителей раннего неонатального сепсиса, вероятно следует рассмотреть вопрос об изменении режима стартовой эмпирической антибактериальной терапии, по крайней мере при лечении недоношенных детей с ОНМТ.

Руководитель исследования Д-р Barbara J. Stoll отмечает, что полученные результаты «вызывают особую тревогу в связи с высокой летальностью от сепсиса, вызванного кишечной палочкой и другими грамотрицательными бактериями, у новорожденных с ОНМТ, несмотря на проведение антибактериальной терапии». Необходимо продолжить эпидемиологические исследования на большой популяции новорожденных для оценки факторов риска развития раннего неонатального сепсиса, резистентности его возбудителей, а также эффективности проведения профилактических мероприятий у рожениц.

Stoll B.J. et. al.

N. Eng. J. Med. 2002; 347: 240-247.