Результаты исследования, опубликованные в июньском номере International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, показывают, что некоторые клинические симптомы позволяют заподозрить туберкулез легких у пациентов с отрицательным результатом бактериоскопии мокроты.

Положительный результат бактериоскопии мокроты отмечается примерно у половины пациентов с подтвержденным диагнозом туберкулеза легких. В то же время культуральное исследование мокроты, экспресс-тесты для выявления микобактерий туберкулеза, а иногда и рентгенологические исследования недоступны во многих развивающихся странах, поэтому крайне важно определить клинические критерии диагностики туберкулеза легких у пациентов с отрицательными результатами бактериоскопии.

Данное исследование было выполнено в Гвинее (Африка) в рамках Национальной программы борьбы с туберкулезом. Было обследовано 396 пациентов, обратившихся с жалобами на кашель в течение более 3 недель и с отрицательными результатами бактериоскопии мокроты. При поступлении пациентам проводились клиническое и рентгенологическое исследования, туберкулиновая проба и анализ на наличие антител к ВИЧ, затем назначали амоксициллин в дозе 1,5 г в сутки перорально в течение 10 дней. Контрольные исследования выполняли на 14 день.

Среди обследованных пациентов было обнаружено 26 (13,8%) ВИЧ-инфицированных. Из 272 больных, у которых была отмечена неэффективность терапии амоксициллином, 155 имели положительный результат бактериоскопии мокроты и были исключены из исследования, а оставшимся 117 пациентам была назначена специфическая противотуберкулезная терапия, результаты которой оценивались на 75 день лечения.

Из этих 117 пациентов положительный результат культурального исследования (рост M.tuberculosis) был отмечен у 73, отрицательный - у 43, и у 1 пациента был выявлен рак легкого. При этом у всех больных с положительным результатом культурального исследования и у 37/43 пациентов с отрицательным результатом отмечена эффективность и завершен полный курс специфической противотуберкулезной терапии.

Таким образом, наличие кашля без выделения мокроты у лиц молодого (<37 лет) возраста, неэффективность курса лечения антибиотиками, положительный результат туберкулиновой пробы, ВИЧ-инфекция, изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (полости, неоднородная инфильтрация) позволяют заподозрить туберкулез легких при отрицательном результате бактериоскопии. При отсутствии данных рентгенологического исследования основным диагностическим критерием туберкулеза легких является неэффективность лечения антибиотиками.

Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 592-598