Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - бактериальная инфекция среднего уха, которая может развиться при нелеченном среднем отите.

С целью оценить эффективность различных режимов терапии хронического гнойного среднего отита был предпринят поиск статей за период с 1966 по 1996 гг. в MEDLINE и библиографической коллекции Hearing Impairment Research Group (Великобритания). Были отобраны 24 рандомизированных исследования, оценивавших различные методы терапии пациентов с перфорацией барабанной перепонки и персистирующей отореей. В исследованиях приняли участие 1660 пациентов. Оценка проводилась тремя независимыми экспертами. Клинические признаки и тяжесть ХГСО варьировали.

Терапия антибиотиками или антисептиками совместно с туалетом ушной полости оказалась более эффективной в разрешении симптома отореи по сравнению с отсутствием терапии (2 исследования, отношение шансов (ОШ) 0,37, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24-0,57) или только обработкой ушной полости (6 исследований, ОШ 0,31, 95% ДИ 0,23-0,43). Местная терапия антибиотиками или антисептиками показала более высокую эффективность по сравнению с терапией системными антибиотиками (6 исследований, ОШ 0,46, 95% ДИ 0,30-0,69), тогда как комбинация местного и системного антибиотика не была более эффективной по сравнению только с местной терапией. Не было выявлено различий в эффективности местных антибиотиков и антисептиков (3 исследования, ОШ 1,34, 95% ДИ 0,64-2,81). Частота возникновения нежелательных реакций была низкой и значительно не отличалась при использовании всех режимов терапии.

Из исследовавшихся антибактериальных препаратов наибольшую эффективность показали фторхинолоны для местного применения (5 исследований, ОШ 0,26, 95% ДИ 0,16-0,41). Ципрофлоксацина гидрохлорид в настоящее время считается золотым стандартом в терапии хронического гнойного среднего отита, исследования подтверждают его более высокую клиническую и биологическую эффективность, а также отсутствие ототоксичности. Однако широкое использование препарата привело к росту резистентности к фторхинолонам, особенно при длительных курсах терапии.

В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном C. Jaya и коллегами (Индия) 40 пациентов с ХГСО получали 5% повидон-иод местно или 0,3% ципрофлоксацин (ушные капли) по 3 капли 3 раза в день в течение 10 дней. Наблюдение проводилось еженедельно в течение 4 недель от начала терапии.

Клиническое улучшение было отмечено у 88% пациентов, получавших повидон-иод, и у 90%, получавших ципрофлоксацин. Наиболее частым возбудителем оказалась Pseudomonas aeruginosa. Не было выявлено резистентности возбудителей in vitro к повидон-иоду. У 17% микроорганизмов была выявлена резистентность к ципрофлоксацину. У обоих пациентов, у которых терапия ципрофлоксацином оказалась неэффективной, были выделены резистентные штаммы.

Клинически местная терапия повидон-иодом не уступала по эффективности терапии ципрофлоксацином. Её преимуществами являются отсутствие риска развития резистентности, а также более низкая стоимость терапии.

Acuin J., Smith A., Mackenzie I.

Interventions for chronic suppurative otitis media (Cochrane Review).

The Cochrane Library, Issue 2; 2003

Jaya C., Job A., Mathai E., Antonisamy B.

Evaluation of topical povidone-iodine in chronic suppurative otitis media.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129(10): 1098-100