В связи с увеличением частоты выделения резистентных штаммов основных возбудителей острого среднего отита (ОСО) возобновляется интерес к тщательной диагностике ОСО и выжидательной тактике назначения антибактериальных препаратов. Два исследования отражают современные проходы к данной проблеме.

В первом исследователи сравнивали два метода оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе с помощью видеопленки: простую отоскопию и пневматическую отоскопию (пневматическая отоскопия является одним из методов определения подвижности барабанной перепонки) у 50 детей. Обнаружение жидкости в среднем ухе было выше при пневматической отоскопии, чем при обычной отоскопии (76% и 61%, соответственно).

Хотя многие клиницисты не используют пневматическую отоскопию, результаты исследования свидетельствуют о том, что определение подвижности барабанной перепонки улучшает возможность определения наличия жидкости в среднем ухе, и пневматическая отоскопия должна являться обязательным методом диагностики острого среднего отита.

В многоцентровом исследовании в г. Цинциннати проводили опрос родителей 175 детей с острым средним отитом (возраст детей от 1 до 12 лет, средний возраст 5 лет) по поводу назначения антибактериальных препаратов. В исследование не включались дети, имеющие температуру тела выше 38°C и недавно переболевшие отитом, или у которых были признаки бактериальной инфекции другой локализации. Родителям были выданы жаропонижающие препараты, местные ушные капли и рецепты на антибактериальные препараты. Исследователи порекомендовали родителям дать ребёнку антибактериальный препарат, если симптомы острого среднего отита не проходят в течение 48 часов. 120 родителей (69%) не использовали антибиотики; 97% из них указали, что они будут готовы применять только анальгетики в будущем (т.е. готовы обойтись без назначения антибиотиков). Большинство родителей из тех, которые дали ребёнку антибиотик, отметили, что сделали это из-за сохранявшихся болевого синдрома и повышенной температуры. В основном, подавляющее большинство родителей обходились только назначением ибупрофена и ацетаминофена (парацетамола).

Результаты второго исследования показывают, что родители детей старшего возраста с острым средним отитом и с умеренно выраженными симптомами заболевания готовы придерживаться выжидательной тактики в отношении назначения антибиотиков.

Jones W.S., Kaleida P.H.

How helpful is pneumatic otoscopy in improving diagnostic accuracy?

Pediatrics 2003; 12: 510-3

Siegel R.M., Kiely M., Bien J.P., e.a.

Treatment of otitis media with observation and a safety-net antibiotic prescription.

Pediatrics 2003; 112: 527-31