Антибиотики и антимикробная терапия


Перинатальная профилактика детского церебрального паралича
Дата: 2004-01-13 08:50:00
Тема: Новости медицины


Несмотря на активные исследования, предпринятые в последние годы в области неонаталогии, частота возникновения детского церебрального паралича (ДЦП) остается высокой, достигая 0,1-0,2% у доношенных младенцев и 1% у недоношенных. Центральной проблемой профилактики заболевания является недостаток информации о факторах, ведущих к его развитию. В сообщении представлены последние данные о причинах возникновения ДЦП и путях его профилактики.

Несмотря на активные исследования, предпринятые в последние годы в области неонаталогии, частота возникновения детского церебрального паралича (ДЦП) остается высокой, достигая 0,1-0,2% у доношенных младенцев и 1% у недоношенных. В США свыше 100000 детей и подростков младше 18 лет страдают этим заболеванием.

Центральной проблемой профилактики ДЦП является отсутствие точных данных о причинах его возникновения. В предпринятых в последние годы исследованиях была показана связь между наличием хориоамнионита у беременных женщин и последующим развитием ДЦП у младенцев, как недоношенных, так и доношенных (отношение шансов (ОШ) 3,8, 95% ДИ 1,5-10,1), особенно у младенцев с квадриплегией (ОШ 9,7, 95% ДИ 3,4-27,8). Было высказано предположение, что хориоамнионит может вызывать гипоксию и ишемические поражения головного мозга вследствие снижения поступления кислорода через воспаленную зародышевую оболочку, а также вследствие повышения температуры тела матери и плода, что приводит к увеличению потребностей мозга плода в кислороде на фоне сниженного церебрального кровотока.

Исследователи полагают, что проведение эффективной профилактики и, при необходимости, терапии хориоамнионита у беременных женщин позволит значительно снизить риск развития ДЦП у новорожденных. С этой целью предлагается строгое ограничение числа вагинальных манипуляций, вскрытие плодных оболочек не ранее наступления родовой деятельности, тщательное наблюдение за беременной женщиной и назначение по показаниям антибактериальных препаратов.

Другим аспектом профилактики возникновения заболевания является использование нейропротекторов. Было высказано предположение, что назначение сульфата магния женщинам, входящим в группу риска преждевременного родоразрешения, снизит частоту возникновения ДЦП у недоношенных младенцев вследствие снижения гипоксии и ишемии головного мозга, а также предотвращения внутричерепных кровоизлияний и превентрикулярной лейкомаляции.

В проведённом J.M. Lorenz и коллегами (Австралия, Новая Зеландия) многоцентровом рандомизированном исследовании приняли участие 1062 женщин со сроком гестации менее 30 недель, родоразрешение у которых ожидалось в пределах 24 часов. Пациентки получали солевой раствор (плацебо) или сульфат магния в дозе 1 г/ч в течение 24 часов или до наступления родов. Было показано 17% снижение 3 первичных исходов в группе пациенток, получавших сульфат магния: общая младенческая смертность (ОШ 0,83, 95% ДИ 0,64-1,09), частота развития ДЦП у выживших новорожденных (ОШ 0,83, 95% ДИ 0,54-1,27) и комбинированный показатель смертности и частоты развития ДЦП (ОШ 0,83, 95% ДИ 0,66-1,03), однако только последний показатель был статистически достоверным. Было также выявлено улучшение вторичных исходов: снижение частоты развития моторных нарушений (ОШ 0,51, 95% ДИ 0,29-0,91) и комбинированного показателя смертности и частоты возникновения моторных нарушений (ОШ 0,75, 95% ДИ 0,06-0,96). В ходе проведения исследования не было отмечено развитие каких-либо тяжелых нежелательных лекарственных реакций.

Полученные данные вселяют надежду, однако авторы особо подчёркивают, что перед введением в широкую практику назначения сульфата магния недоношенным младенцам в качестве нейропротектора необходимы дальнейшие исследования, одно из которых в настоящее время проводится медицинским организациями США (NICHD: Research on Preterm Labor and Premature Birth).


J.E. Tyson, L.C. Gilstrap

Hope for Perinatal Prevention of Cerebral Palsy.

JAMA November 26, 2003; Vol 290, N 20:2730-1



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=797