Антибиотики и антимикробная терапия


Эффективность короткого курса антибактериальной терапии у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией
Дата: 2004-01-27 11:50:00
Тема: Антимикробные препараты


Вентилятор-ассоциированная пневмония - одна из наиболее частых причин назначения антибиотиков в отделениях интенсивной терапии. Персонал больниц, в особенности отделений интенсивной терапии, часто сталкивается с проблемой возникновения и быстрого распространения полирезистентных штаммов микроорганизмов. По мнению авторов проведённого недавно клинического исследования, возможный путь решения проблемы состоит в осуществлении грамотной политики применения антибиотиков, в том числе в уменьшении продолжительности курса антибиотикотерапии. Результаты исследования показали, что продолжение антибактериальной терапии у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией до 15 дней не имеет преимуществ перед более коротким 8-дневным курсом.

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) - одна из наиболее частых причин назначения антибиотиков в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Персонал больниц, в особенности ОИТ, часто сталкивается с проблемой возникновения и быстрого распространения полирезистентных штаммов микроорганизмов. В некоторых случаях выбор оптимальной тактики терапии может быть затруднён или даже невозможен. По мнению авторов проведённого недавно клинического исследования, возможный путь решения проблемы состоит в осуществлении грамотной политики применения антибиотиков в ОИТ.

В многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование был включен 401 пациент. В исследование включались пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции лёгких в течение как минимум 48 часов, имеющие положительные культуральные тесты, полученные при бронхоскопии и получавшие начальную антибактериальную терапию, соответствовавшую выделенному впоследствии микроорганизму. Пациенты были рандомизированы на две группы, первая из которых получала 8-дневный курс антибактериальной терапии (n=197), а вторая - 15-дневный (n=204). В обоих случаях использовались антибактериальные препараты, назначенные лечащим врачом. Как пациенты, так и медперсонал не знали о режиме терапии до 8-го дня, когда приём антибиотиков по поводу ВАП прекращался или продолжался, в зависимости от группы терапии. Приём антибиотиков, назначенных по другим показаниям, продолжался в обеих группах.

Смертность на 28-й день оказалась практически одинаковой в группах 8-дневной и 15-дневной терапии (18,8% vs 17,2%; 90% доверительный интервал ДИ = -3,7-6,9). Количественные культуральные тесты показали, что частота рецидивов инфекции была сходной в обеих группах (28,9% vs 26%; 90% ДИ = -3,2-9,1). Не было выявлено значительной разницы между клиническими рецидивами заболевания (16,8% в группе 8-дневной терапии по сравнению с 11,3% в группе 15-дневной терапии; 90% ДИ = -0,7-10,3). Частота развития суперинфекции также была сходной (19,8% и 18,6%; 90% ДИ = -4,3-6,6). Среднее время до возникновения рецидива инфекции значительно не отличалось в обеих группах (21,6 vs 22,5 дня; р=0,38), также как и время до возникновения клинического рецидива заболевания (23,8 vs 24,1 дня; р=0,12) и время до развития суперинфекции (22,8 vs 23,8 дня; р=0,65).

Полученные результаты подтверждают предположение, что 8-дневный режим антибактериальной терапии не уступает 15-дневному по эффективности.

Кроме того, нельзя не учитывать, что в группе пациентов, получавших короткий курс терапии, было значительно больше «дней, свободных от приёма антибиотиков» (13,1 по сравнению с 8,7; р<0,001) и «дней, свободных от приёма антибиотиков широкого спектра» (18,4 vs 15,3; р=0,01), чем в группе 15-дневной терапии. Исследователи подчеркивают, что более редкое обнаружение множественнорезистентных микроорганизмов во время рецидивов заболевания у пациентов из группы 8-дневной терапии может быть связано с ограничением применения «лишних» антибиотиков.

В группе 8-дневной терапии чаще наблюдались рецидивы лёгочной инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями (P.aeruginosa) (40,6% по сравнению с 25,4%; 90% ДИ = 3,9-26,6). По мнению авторов исследования, такая разница может быть связана как с небольшим числом пациентов, так и с увеличением риска из-за меньшей продолжительности терапии.

Анализируя результаты проведённого исследования, авторы делают вывод, что продолжение антибактериальной терапии у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией до 15 дней не имеет преимуществ перед более коротким 8-дневным курсом. Возможно, исключение составляют пациенты с патологией иммунной системы, пациенты, получавшие начальную эмпирическую терапию, не соответствовавшую выделенному впоследствии микроорганизму, и случаи, когда возбудителем являются неферментирующие грамотрицательные бактерии, включая P.aeruginosa.


Chastre J., Wolff M., Fagon J., Chevret S et al.

Comparison of 8 vs 15 Days of Antibiotic Therapy for Ventilator-Associated Pneumonia in Adults.

JAMA 2003;290:2588-2598



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=810