Метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA) традиционно считаются нозокомиальными патогенами у пациентов, имеющих в анамнезе факторы риска. Однако, инфекции, вызванные MRSA, нередко возникают и у лиц не имеющих таковых (т.н. внебольничные MRSA). Целью исследования, проведённого T.S. Naimi и коллегами (США), явилось определение эпидемиологических и микробиологических различий между внебольничными и нозокомиальными штаммами MRSA.

В проспективное когортное исследование включали пациентов с инфекциями, вызванными MRSA, идентифицированными в 12 лабораториях Миннесоты за период с 1 января по 31 декабря 2000 г.; производилось сравнение внебольничных инфекций (средний возраст пациентов 23 года) с нозокомиальными (средний возраст 68 лет).

Из 1100 инфекционных заболеваний, вызванных MRSA, 131 (12%) были внебольничными, 937 (85%) - нозокомиальными, 32 (3%) не поддавались классификации из-за недостатка данных. Инфекции кожи и мягких тканей были более частой патологией среди внебольничных инфекций (75%) по сравнению с нозокомиальными (37%) (отношение шансов (ОШ) 4,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,97-5,9), тогда как поражения дыхательных путей и мочевыделительной системы в амбулаторных условиях встречались реже (ОШ 0,22 и 0,04, соответственно). Хотя внебольничные штаммы чаще были чувствительны к тестировавшимся не β-лактамным антибиотикам, особенно ципрофлоксацину (ОШ 1,9) и клиндамицину (ОШ 1,46), большинство внебольничных инфекций изначально лечили препаратами, к которым возбудители резистентны. Молекулярно-генетические исследования выделенных штаммов показали наличие SCCmec IV типа (генетическая детерминанта метициллинорезистентности), а также более высокую частоту выявления факторов вирулентности, таких как лейкоцидин Пантон-Валентина и энтеротоксины А, С и К среди внебольничных штаммов.

Таким образом, внебольничные и нозокомиальные инфекции отличаются демографически и клинически, и вызываются различными возбудителями. Данные факты подтверждают гипотезу об амбулаторном происхождении внебольничных штаммов MRSA. Учитывая их возможную этиологическую роль в возникновении тяжёлых амбулаторных инфекций стафилококковой природы, β-лактамы более нельзя считать препаратами выбора при эмпирической терапии при данных инфекциях.

Naimi T.S., LeDell K.N., Como-Sabetti K., Borchardt S.M., Boxrud D.J., Etienne J. et al.

Comparison of Community- and Health Care Associated Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Infections.

JAMA 2003; 290 (22):2976-84.